小兒傳染性單核細胞增多症，是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系統為主的急性感染性疾病。臨床表現變化多端，常見有發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大等，血中出現大量異常淋巴細胞，血清中可檢出EB病毒抗體。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 常見病因：EB病毒引起
- 常見症狀：發熱，淋巴結腫大
- 傳染性：有
- 傳播途徑：唾液飛沫
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）細胞培養中最先發現，屬皰疹病毒群，是一種普遍感染人類的病毒，具有潛伏及轉移的特性。
臨床表現
EB病毒通過唾液飛沫傳染。小兒潛伏期較短，約4～15天，大多為10天，青年期較長可達30天。一年四季散在發病，寒冷季節可能發病數增加，偶有流行發生。
1.一般症狀
急性或隱襲起病，半數有前驅症狀，繼之有發熱及咽痛，全身不適、噁心、疲乏、出汗、氣促、頭痛、頸部淋巴結腫大等。
2.典型症狀
症狀輕重不一，少年期常比幼年期重，年齡越小越不典型，一般典型症狀可在發病一周后完全出現。
（1）發熱：大多數有不同程度的發熱，熱型不定，持續約1周左右，發熱雖高，但中毒症狀卻較輕。
（2）淋巴結腫大：是本病的主要表現之一。多見於頸後區淋巴結，但全身淺表淋巴結均可累及。淋巴結一般呈輕、中度腫大、直徑在3～4cm以上者少見。質地中等，分散無粘連，壓痛不明顯。腫大的淋巴結大多需在熱退後數周消退。
（3）咽峽炎：最常見為咽峽部充血，扁桃腺充血腫大，甚至少數可發生呼吸困難或吞咽困難。扁桃腺表面可有厚霜樣滲出物，少數有假膜形成。
（4）肝脾腫大：約半數以上患兒肝脾可增大，腫大程度輕重不等，偶可伴有脾區疼痛或觸痛。大多伴有一種或多種肝功能異常，部分病例有黃疸。
（5）皮疹：少數病例在病後4～10天出現形態不一的皮疹，可為丘疹、斑丘疹，類似麻疹或猩紅熱樣皮疹。3～7天即消退，消退後不脫屑不留色素。部分患兒在口腔軟硬齶交界處有針尖樣大小出血點。眼結合膜充血或眼瞼水腫。
除以上典型症狀表現外，相當多的小兒EB病毒感染常可無症狀或症狀輕微。由於本病全身各臟器都可受累，為數不少的患兒臨床症狀變化多端，表現多樣。
檢查
1.血象
白細胞計數正常或輕度增高，大多在20×109/L以下，少數也可降低。早期中性粒細胞增加，以後淋巴細胞增高，可達60%～97%，且有10%以上為異型淋巴細胞。異型淋巴細胞可在病後4～5天開始出現，7～10天達高峰，少數慢性病程者仍可在數周后被檢出。
2.骨髓淋巴系
白細胞計數正常或增多，可有異型淋巴細胞出現，但不及血中所見者多。原始淋巴細胞不增多。
3.血清嗜異凝集反應
4.EB病毒特異性抗體測定
包括：①抗衣殼抗原（VCA）抗體：臨床上常測VCA-IgM用作診斷；②膜抗原（MA）抗體；③抗早期抗原（EA）抗體；④抗核心抗原（NA）抗體。
5.EB病毒培養及EB病毒DNA檢測
另有類風濕因子、抗核抗體、抗平滑肌抗體淋巴細胞毒性抗體等。
6.其他檢查
X線胸片、B超、心電圖、腦電圖等檢查。
診斷
當患兒同時出現發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大時，應考慮本病。確診有賴於EB病毒抗體測定。診斷標準為：
1.臨床症狀
至少3項以上陽性：①發熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結腫大（1cm以上）；④肝臟腫大；⑤脾臟腫大。
2.血象檢查
（1）白細胞分類：淋巴細胞占50%以上或淋巴細胞總數高於5.0×109/L。
（2）異型淋巴細胞：異型淋巴細胞10%以上或總數高於1.0×109/L。
3.EB病毒抗體檢查
急性期EBNA抗體陰性；以下一項為陽性：
（1）VCA-IgM抗體初期為陽性，以後轉陰；
（2）雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；
（3）EA抗體一過性升高；
（4）VCA-IgG抗體初期陽性。
EBNA抗體後期陽轉。
治療
本病無特效治療，以對症及支持治療為主。
1.一般治療
急性期應臥床休息，加強護理，避免嚴重併發症。本病並發細菌感染時如咽部、齶扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青黴G、紅黴素等抗生素。
2.抗病毒治療
使用無環鳥苷、白細胞干擾素等，輔以維生素B1及C口服。
3.對症治療
可對症使用退熱止痛、鎮靜、止咳及護肝等治療。對重症患兒如咽部、喉頭有嚴重水腫者，可短期套用腎上腺皮質激素。有呼吸道梗阻、溶血性貧血、出現神經系統併發症、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情況，可套用皮質激素治療。酌情採用人血丙種球蛋白等，可改善症狀，消除炎症。但一般病例不宜採用。
