基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：學齡前及學齡兒童
- 常見病因：腸道病毒最常見，其他為柯薩奇病毒B、埃可病毒等
- 常見症狀：發熱、全身酸痛、乏力、心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
多種病毒都可以引起病毒性心肌炎，以腸道病毒最常見。其他為柯薩奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、風疹和單純庖疹病毒等。最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。
臨床表現
發病前1～3周內有上呼吸道感染、腹瀉、嘔吐、腹痛、發熱等前驅症狀。隨後出現面色蒼白、乏力、多汗、厭食、胸悶、噁心、嘔吐、上腹部不適；症狀嚴重時可有水腫、氣促、活動受限。突發心力衰竭、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合徵。
檢查患兒心臟大小正常或增大，心率增快或減慢、心音減弱，第一心音低鈍，頻發早博，甚至胎心音或奔馬律。個別病例心前區可聽到Ⅰ-Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體徵。
檢查
1.心肌酶學改變
（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高
（2）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明顯
（3）心肌肌鈣蛋白（cTn）,是評價心肌損害特異性、敏感性指標。
2.心電圖檢查
急性期心電圖異常改變，常見ST-T改變，T波平坦、雙向或倒置，期前收縮，經常出現二聯律、三聯律，房室傳導阻滯及Q-T間期延長，異常Q波。
3.心內膜及心肌活檢
4.病毒學檢查
（1）病毒分離。
（2）血清學檢查：雙份血清檢測特異性抗體效價4倍升高有意義。
診斷
病毒性心肌炎診斷標準：
1.臨床診斷依據：
①心功能不全、心源性休克、心腦綜合徵；②心臟擴大；③心電圖的改變；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌鈣蛋白陽性。
2.病原學診斷標準
①分離到病毒；②從患兒血中查到病毒核酸；③特異病毒抗體陽性。
3.確診依據
（1）具有臨床診斷依據2項，發病同時或發病前1～3周有病毒感染者，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
（2）有心肌炎臨床表現，同時具備病毒學診斷依據之一，臨床可以確診。
（3）凡不具備確診依據的患兒，應給與必要的治療和隨診，依病情變化確診或除外。
4.臨床分期
（1）急性期新發病確診為病毒性心肌炎，病程在半年以內。
（2）遷延期臨床症狀反覆出現，臨床檢查指標遷延不愈，病程半年以上。
（3）慢性期進行性心臟擴大，反覆心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在一年以上。
鑑別診斷
1.風濕性心肌炎
多見於5歲以後學齡前和學齡期兒童，有前驅感染史，除心肌損害外，病變常累及心包和心內膜，臨床有發熱、大關節腫痛、環形紅斑和皮下小結，體檢心臟增大，竇性心動過速，心前區可聽到收縮期反流性雜音，偶可聽到心包摩擦音。抗鏈“O”增高，咽拭子培養A族鏈球菌生長，血沉增快，心電圖可出現一度房室傳導阻滯。
2.β受體功能亢進症
多見於6～14歲學齡女童，疾病的發作和加重常與情緒變化（如生氣）和精神緊張（如考試前）有關，症狀多樣性，但都類似於交感神經興奮性增高的表現。體檢心音增強，心電圖有T波低平、倒置和S-T改變，普萘洛爾試驗陽性，多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗心臟β受體功能亢進。
3.先天性房室傳導阻滯
多為三度阻滯，患兒病史中可有暈厥和阿-斯綜合徵發作。心電圖提示三度房室傳導阻滯，QRS波窄，房室傳導阻滯無動態變化。
4.自身免疫性疾病
多見全身型幼年型類風濕性關節炎和紅斑狼瘡。全身型幼年型類風濕關節炎主要臨床特點為發熱、關節疼痛、淋巴結、肝脾腫大、充血性皮疹、血沉增快、C-反應蛋白增高、白細胞增多、貧血及相關臟器的損害。累及心臟可有心肌心肌酶譜增高，心電圖異常。對抗生素治療無效而對激素和阿司匹林等藥物治療有效。紅斑狼瘡多見於學齡女童，可有發熱，皮疹，血白細胞、紅細胞和血小板計數減低，血中可查找到狼瘡細胞，抗核抗體陽性。
5.皮膚黏膜淋巴結綜合徵
多見於2～4歲幼兒，發熱，眼球結膜充血，口腔黏膜彌散性充血，口唇皸裂，楊梅舌，淺表淋巴結腫大，四肢末端硬性水腫，超聲心動提示冠狀動脈多有病變。需要注意的是，冠狀動脈損害嚴重時，可出現冠狀動脈梗死心肌缺血，此時心電圖可出現異常Q波，此時應根據臨床病情和超聲心動圖進行鑑別診斷。
治療
1.一般治療
臥床休息；急性期臥床休息3～4周，心臟功能不全者臥床三個月。
2.增強心肌營養改善心肌代謝
（1）大劑量維生素C靜脈輸注，每日一次，療程3～4周。
（2）1.6-二磷酸果糖，靜脈點滴，每日一次，療程1～3周。
（3）輔酶Q10口服。
3.抗心力衰竭治療
必須及時控制心衰，洋地黃類藥物選起效快、排泄快的地高辛或西地蘭。
4.心源性休克治療。
5.抗心律失常治療
（1）室性心動過速 首選利多卡因，靜注，有效後加葡萄糖100～200ml稀釋後滴注維持。
（2）Ⅲ房室傳導阻滯 首先異丙腎上腺素葡萄糖滴注。出現阿-斯綜合徵者需安裝起搏器。
6.危重患兒可短期套用地塞米松後氫化考的松。
7.免疫調節劑
靜脈注射免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽。
8.中西醫結合治療。
