小兒再發性腹痛

再發性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)是症狀診斷，一般指發作性腹痛，3個月內至少有3次發作，發作嚴重時可影響小兒正常活動，而在發作間歇期，表現正常。

一般兒科人群的發病率稍>10%，男女兒童之比為3：4。RAP在4~5歲以前少見，最多發生在8~10歲兒童。女孩到青春期可出現第2個發病高峰。

臨床表現：

腹痛的部位與性質主要靠患兒訴述。同時要了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統症狀，有助於判斷病因。

如為飲食不當消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒表現為突然發作的陣發性腹痛，每次發作持續時間不長，從數分鐘至數十分鐘，時痛時止。每天發作或間隔數天發作、多數腹痛程度較輕，常在吃飯時發作，一會兒即過去，發作過去玩耍如常，嚴重者表現哭鬧不安，翻滾出汗，甚至面色蒼白手足發涼。

1、精神性RAP：

腹痛可能每日發作，也可1周或1月內發作幾次，偶爾在幾周或幾個月內不發作。腹痛大多不劇烈，一般是模糊而難以確定的，但有時為痙攣性疼痛，絞痛或者劇痛，銳痛。

疼痛部位多為臍周，疼痛部位離臍部越遠，器質性病變可能性越大。對腹痛部位和類型的任何變化都需要立即作出評價，因為可能有急腹症參與其中。

2、器質性RAP：

表現為持續不斷的或周期性的(與一定的活動或飲食有關的)疼痛，部位局限，多見於臍部以外部位，並向背部放射。夜間發作能把小兒從睡眠中痛醒。

相關表現根據疾病的不同有差異，包括反覆的或持續的發熱，黃疸，大便粘稠度，顏色和形狀的變化，便血，嘔吐，嘔血，腹脹，關節症狀，食慾的變化和體重減輕。

3、功能性RAP：

根據潛在疾病而不同：乳糖酶缺乏，常見絞痛和腹脹;經期疼痛，常見下腹部絞痛;良性卵巢囊腫破裂時，隱痛可持續1~2小時。

檢查：

可行糞便檢查、B超檢查、胃腸造影等。

發作時檢查，多數腹部無陽性體徵，少數可表現腹部有輕壓痛，或似有肌緊張，但發作過去，間歇期全腹柔軟，無壓痛，無腸型、無腫物，偶爾能摸到索條狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進。

診斷：

主要診斷依據是反覆發作的腹痛，而在發作間期缺乏異常體徵。過去發作史對診斷有幫助。

治療

功能性再發性腹痛約占再發性腹痛的95%，它的治療方法主要有：

一、合理餵養：

4個月以內的嬰兒儘量採用純母乳餵養，純母乳餵養很少發生消化不良與腹痛。

飯後可吃水果、睡醒午覺可集中吃糕點糖果、吃飯時要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。

二、助消化劑：

如出現消化不良，嬰兒可給胃酶合劑。

三、便秘：

消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急症，患兒常突然發作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進，在除外器質性急腹症後，給予甘油/氯化鈉(開塞露)通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施。

患兒排便、排氣後，腹痛可立即停止。

飲食中應逐漸添加含纖維素的食物，養成定時排便的習慣。

四、物理治療：

用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋可暫時緩解腹痛。發現有精神障礙，給予心理療法。

五、藥物治療：

引起器質性RAP常見的病因應儘量避免藥物治療，但適當用些解痙劑、促胃腸動力藥、調節自主神經功能藥，如顛茄、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、谷維素等有一定幫助。

1、解痙劑：

顛茄每次4～8mg，口服。山莨菪鹼(654-2)每次1mg/kg，口服，嚴重者肌注。

2、胃動力藥 ：

如發現有胃腸動力障礙，可給予促動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)每次0.3mg/kg，3次/d口服。