嬰兒支氣管肺炎

病因

常見的病原體有細菌、病毒和肺炎支原體，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。也可能是病毒和細菌的混合感染。衣原體、真菌、原蟲等病原體也可引發。

1.一般症狀

起病急驟或遲緩。發病前常有上呼吸道感染數日。小嬰兒多起病緩慢，發熱不高，咳嗽和肺部體徵均不明顯。其他表現可有拒食、嘔吐、嗆奶。

2.呼吸系統症狀及體徵

（1）熱型不定，多為不規則發熱，亦可弛張熱、稽留熱，新生兒、重度營養不良患兒可不發熱或體溫不升；

（2）咳嗽及咽部痰聲，一般早期很明顯，新生兒、早產兒表現為口吐白沫；

（3）氣促多發生於發熱、咳嗽之後，呼吸加快，可達40～80次/分，並有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征明顯、唇周發紺。

3.其他系統症狀及體徵

多見於重症患兒：

（1）循環系統：輕度缺氧可致心率增快，重症支氣管肺炎合併心肌炎和心衰。

（2）神經系統：輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡，腦水腫時出現意識障礙、驚厥、呼吸不規則前囟門隆起，有時有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。

（3）消化系統：輕症常有食慾減退、吐瀉、腹脹等，重症可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時加重呼吸困難。

1.外周血檢查

（1）白細胞檢查：細菌性肺炎白細胞總數和中性粒細胞多增高，甚至可見核左移。病毒性肺炎白細胞總數正常或降低，有時可見異型淋巴細胞。

（2）C反應蛋白（CRP）：細菌感染時，血清CRP濃度上升，一般情況下隨感染的加重而升高。

2.病原學檢查

（1）細菌培養：採集血、痰、氣管吸出物、支氣管肺泡灌洗液進行細菌培養，可明確病原菌。

（2）病毒分離和鑑定：於發病7日內取鼻咽或氣管分泌物標本作病毒分離，陽性率高。

（3）其他病原體的分離培養：肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過特殊分離培養方法進行檢查。

（4）病原特異性抗原、抗體檢測。

（5）聚合酶鏈反應（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA。

3.X線檢查

早期肺紋理增粗，以後出現小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心隔區居多，並可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節段。

通過發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，結合肺部有較固定的中細濕囉音，可以診斷。