毛細管支氣管性肺炎

毛細管支氣管性肺炎發生在肺部的細小支氣管,也就是毛細支氣管,通常是由普通感冒流行性感冒病毒性感染引起的併發症,也可能由細菌感染所致,是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染。常見於2歲以內,尤其是2~6個月嬰兒多見,是導致嬰幼兒住院治療的主要原因之一。發病季節有地域差異,我國北方多發於冬春,南方多發於春夏和夏秋,呈常年散發和間歇流行。部分患兒可能發展為支氣管哮喘。臨床以氣促、喘息、咳嗽、肺部濕囉音、三凹征和(或)鼻翼扇動為特徵。

基本介紹

  • 中醫病名:毛細管支氣管性肺炎
  • 就診科室:呼吸內科
  • 多發群體:2歲以內兒童
  • 常見病因:病毒感染引起
  • 常見症狀:氣促、喘息和呼吸困難
  • 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,

病因

主要的病原體是病毒。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛細支氣管性肺炎最常見的病毒,其他尚有副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒、鼻病毒以及肺炎支原體等,細菌不是主要病原。RSV屬RNA病毒,由於RSV感染後產生的抗體不能完全防止感染,因此小嬰兒患病率高(母體抗體不能保護),再感染較常見。

臨床表現

體溫常為低中熱或無發熱,少有高熱。氣促、喘息和呼吸困難為突出表現。疾病早期常出現鼻塞,可伴有流涕、噴嚏和乾咳。呼吸頻率加快,可達60~80次/分鐘,喘憋明顯。體格檢查常可發現三凹征、鼻翼扇動和口周發紺。肺部聽診呼氣相延長,可聞及乾鳴音、濕囉音和大量哮鳴音;喘憋嚴重時,由於呼吸頻率快、肺部滿布哮鳴音,可聽不到濕囉音。而全身中毒症狀如高熱、嗜睡、萎靡等神志改變,以及嘔吐、腹瀉等並不多見。合併細菌感染不常見。
毛細支氣管性肺炎病程多變,且呈動態進展。輕者可表現為短暫性發作,症狀持續僅2~3天,重症可有呼吸衰竭和心力衰竭,尤其是有基礎心肺疾患者。病程大多1~2周,少數或更長。

檢查

1.血常規
白細胞總數正常或偏低,分類以淋巴細胞為主。
2.動脈血氣分析
病情重者出現動脈血氧分壓(PaO2)下降、動脈血二氧化碳(PaCO2)上升和呼吸性酸中毒,進食差者有代謝性酸中毒。非重症者無需行血氣檢查。
3.病原學檢查。
有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
4.胸部X線檢查
常是非特異性的,與病情嚴重程度的關係不確定。可有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎的影像。

診斷

根據發病年齡、氣促、喘息和呼吸困難等臨床表現,參考發病次數及RSV流行情況、影像學檢查可做出診斷。

治療

主要是對症治療。關鍵是改善氣道狹窄、梗阻。
1.一般治療
加強護理,保持病房或居室內溫度為20℃左右,相對濕度為60%。適當拍背,以利痰液鬆動排出。進食宜少量多餐,以免進食或哺乳量過多加重呼吸困難。若鼻塞嚴重影響進食或哺乳,可餐前或吃奶前用減充血劑如0.5%麻黃鹼滴鼻。適量飲水,保持呼吸道濕潤。對喘憋嚴重者,要使頭部和胸部的位置抬高,緩解呼吸困難。對煩躁不安者,可用水合氯醛鎮靜,減低耗氧量。
2.吸氧
脈搏血氧飽和度≤90%時,常規吸氧。對有發熱、酸中毒、明顯呼吸困難和早產、低出生體重、支氣管肺發育不良、明顯血流動力學異常的先天性心臟病患兒應積極予以氧療。
3.液體的補充
呼吸頻率加快、喘憋重影響進食可引起液體丟失和攝入不足,應評估脫水情況。輕症者可口服補液,不影響進食者,適量飲水即可。影響進食者,應靜脈補液,液體張力一般不超過1/3,同時注意控制輸液速度。
4.平喘治療
(1)可用支氣管舒張劑如沙丁胺醇或特布他林霧化液霧化吸入,也可用1:1000的腎上腺素。糖皮質激素可緩解氣道炎症、減少滲出,用布地奈德霧化液霧化吸入,和(或)靜脈套用琥珀酸氫化可的松或地塞米松異丙托溴銨也有擴張氣道的作用,可用其霧化吸入。
(2)靜脈使用氨茶鹼可平喘,但應注意有效血藥濃度和防止中毒。
(3)有報導3%~5%高滲鹽水霧化治療可使喘息、咳嗽緩解時間和肺部濕性囉音消失時間縮短,減少住院率和住院時間,可酌情套用。
5.抗病毒治療
儘管利巴韋林可治療RNA病毒感染,但其對RSV所致的毛細支氣管炎療效不明顯。除非重症患兒或存在高危因素的患兒,不建議套用利巴韋林等抗病毒治療。可試用a-干擾素。
6.其他
抗生素:如無合併細菌感染的指征,一般不常規套用抗生素。

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