由細菌感染引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質在內的肺實質炎症，約占肺炎的80%。冬、春發病較多，新生兒、嬰幼兒、老人多見，臨床表現為高熱、皮疹、肝脾大、肺外病灶、氣促，肺部可聞及濕囉音。
基本介紹
- 中文名：細菌性支氣管肺炎
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫狀態、獲得方式而有較大差異。社區獲得性肺炎（CAP）的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌等，而醫院獲得性肺炎（HAP）中則以銅綠假單胞菌與其他假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等常見。金黃色葡萄球菌和嗜血流感桿菌感染是重症細菌性肺炎的重要病因。
臨床表現
常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心衰等基礎病，1/3患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急，部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院獲得性肺炎起病隱匿，發熱常見，多為持續高熱，抗菌藥物治療後熱型可不典型。早期為乾咳，漸有咳嗽，痰量多少不一，咯血少見。部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，後者易誤診為急腹症。重症患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統症狀。
檢查
1.血常規
白細胞數輕度增高，一般>（15～30）×109/L,中性粒細胞增高，可見中毒顆粒。
2.影像學檢查
X線胸片多為斑片狀，雙下肺內可見帶斑片狀高密度影，肺門結構可能模糊，可見明顯實質性改變。
3.病原學檢查
細菌培養、細菌塗片等檢查。
診斷
根據典型症狀、體徵及X線檢查常可以建立細菌性肺炎的診斷。
1.症狀：發熱、咳嗽、氣促。
2.體徵：肺部聽到細濕囉音。
3.輔助檢查：X線胸片檢查示肺炎改變。
治療
治療目的是改善通氣、控制炎症，同時輔以對症治療及防治併發症。
1.一般治療
（1）室內空氣要流通，溫度18°C～20°C，濕度60%。
（2）給予營養豐富的飲食。
（3）經常變換體位。
（4）注意隔離。
（5）注意水和電解質的補充。
2.抗生素治療
根據不同病原選擇有效抗菌藥物。細菌性肺炎套用抗生素治療。
3.對症治療
（1）氧療：鼻導管、面罩。
（2）氣道管理：清理呼吸道分泌物，氣道濕化，霧化吸入。
（3）其他：高熱的處理。
4.激素治療
嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況可加用激素。
（1）支氣管痙攣明顯。
（2）中毒症狀嚴重。
（3）早期胸腔積液：短期治療，不超過3～5天為宜。
5.併發症治療
並發膿胸、膿氣胸應及時抽膿、排氣。必要時行胸腔閉式引流。
