單純型肺嗜酸粒細胞增多症

單純性肺嗜酸粒細胞增多症（simple pulmonary eosinophilia）是由Loffler1932年首先報導的，故又稱呂弗勒綜合徵（Lofflers syndrome）。特點為全身症狀輕微，X線呈一過性肺部陰影，血嗜酸粒細胞增多，病程2～4周，亦稱為急性肺嗜酸粒細胞增多症（acute pulmonary eosinophilia）。患者可有個人或家族過敏史。最常見的症狀為咳嗽，少量黏痰或少量檸檬色痰，偶有痰血，痰中含嗜酸性粒細胞。此外尚有頭痛、乏力、上呼吸道卡他症狀、夜間盜汗、胸痛等，一般不發熱，如有則為低熱，偶有高熱和喘息，常在1～2天內恢復正常。藥物如阿司匹林、各種磺胺製劑、呋喃妥因、青黴素、甲氨蝶呤均可引起變態反應。也有對吸入花粉和真菌孢子過敏。

疾病名稱

單純型肺嗜酸粒細胞增多症

英文名稱

simple pulmonary eosinophilia

別名

acute pulmonary eosinophilia；Loffler's syndrome；單純性肺嗜酸性粒細胞增多症；單純性肺嗜酸細胞浸潤症；急性肺嗜酸粒細胞增多症；呂弗勒綜合徵

分類

呼吸科 > 感染性疾病 > 其他肺炎

ICD號

J82

病因

單純型肺嗜酸粒細胞增多症病因很多，主要為寄生蟲感染和藥物引起的變態反應。對蛔蟲的幼蟲過敏多發生於感染後2周，蛔蟲的過敏原可引起陽性皮膚反應。此外還有鉤蟲、圓形蟲、絲蟲、旋毛蟲、鞭蟲、阿米巴肝吸蟲、日本血吸蟲等感染也可產生同樣反應（表1）。

藥物如阿司匹林、各種磺胺製劑、呋喃妥因、青黴素、甲氨蝶呤均可引起變態反應。也有對吸入花粉和真菌孢子過敏（表2）。

最近有由於鎳引起本症的報導。本病與Ⅰ型變態反應有關，Ⅲ型變態反應也可參與。

發病機制

主要為肺部暫時性過敏反應，肺泡內充滿滲出液、大量嗜酸性粒細胞和異物巨噬細胞，很少累及血管，在血管周圍有白細胞聚集。

臨床表現

單純型肺嗜酸粒細胞增多症可無症狀，僅在X線檢查時偶被發現；如有症狀也很輕微，最常見的症狀為咳嗽，少量黏痰或少量檸檬色痰，偶有痰血，痰中含嗜酸性粒細胞。此外尚有頭痛、乏力、上呼吸道卡他症狀、夜間盜汗、胸痛等，一般不發熱，如有則為低熱，偶有高熱和喘息，常在1～2天內恢復正常。臨床體檢可無任何體徵，極少聽到少量乾濕囉音，偶可叩診濁音，症狀和體徵多在短期內消失，很少超過兩星期。

併發症

併發症不常見。

實驗室檢查

白細胞總數正常或輕至中度升高，血嗜酸性粒細胞比例升高到10%～70%，在痰和支氣管肺泡灌洗（BALF）液中嗜酸性粒細胞可增高，血IgE、IgM高於正常值。

輔助檢查

胸部X線表現為單側或雙側肺浸潤陰影，邊緣模糊呈小片或大片狀非節段性分布，病灶多在6～12天消失；或呈遊走性病灶，在24h內減少或消失，而同時其他處出現新病灶，個別報告有一過性心包或胸腔積液，但未見有空洞的病例。

診斷

診斷主要根據症狀輕，X線胸片呈一過性遊走性陰影，血中嗜酸性粒細胞升高，病程短能自愈等特點做出診斷。蛔蟲感染引起者，症狀出現後2～3個月時，從糞便中可查到蟲卵。

鑑別診斷

單純型肺嗜酸粒細胞增多症應與病毒性肺炎、支原體肺炎、細菌性肺炎和肺梗死相鑑別，後者血嗜酸性粒細胞均不增高。若持續發熱，周身症狀明顯，則應除外結締組織病。

治療

可不治自愈，有寄生蟲者應予驅蟲劑治療。症狀顯著和反覆發作者，可服用腎上腺皮質激素，待症狀控制和肺部陰影消失即可逐漸停藥。並可給予止咳化痰治療。

相關藥品

阿司匹林、磺胺、呋喃妥因、青黴素、甲氨蝶呤