對於較嚴重的喉疤痕狹窄，或喉裂開置矽膠管擴張失敗的病例，移植全層皮片是較有效的措施。全層皮片移植存活後，較少攣縮，但很難存活，因喉腔疤痕切除後，腔內僅存殘缺軟骨支架及周邊黏膜，血供甚差，加上固定困難，故宜在頸部作帶蒂皮瓣或皮管，以利全皮存活。
基本介紹
- 中文名：喉疤痕性狹窄成形術
- 手術器械：頸部手術常規器械
- 術前準備：頸側X線攝片
- 麻醉：局麻
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手術方法
皮瓣成形
手術分二期完成。
第一期：按喉裂開術切除腔內狹窄疤痕後，正確估計創面的面積，在頸部用亞甲藍頸抹仔舟或甲紫標記好所需皮瓣的長度和寬度。蒂部的位置應接近所需移植創面的同一水平，並儘可能接近中線，以縮短皮瓣長度（過長的皮瓣前端容易壞死）。將皮瓣轉移至喉腔內，均勻平鋪於創面上，周邊與黏膜作間斷縫合，創面止血應十分徹底，以免形成皮瓣下的血腫，影響存活。因達遷煉凶咳嗽，皮瓣容易被氣流掀起，應予壓迫固定凝頸放。通常可用矽膠管放置喉腔內壓迫皮瓣，矽膠管上開小孔，穿以不鏽鋼絲，經型開口固定於頸部皮膚上。注意矽膠管的管徑應與喉腔內徑相配；壓力太大易致皮瓣壞死，過小則不能起壓迫固定的作用。喉裂開口不予縫合。供皮瓣處的創面，如其寬度閥符乎不超過3.5～4.0cm，一般可在分離鬆弛兩側皮下組織後，作張力縫合。如創面較大疤痕較多，應取大腿斷層皮片修補。
第二期：2周后尋碑，重新打開喉腔，去除矽膠管，檢查皮瓣存活情況。如存活良好，則將皮瓣蒂部切斷，翻轉後與對側裂開創面縫合，形成喉腔。此時可用手指堵住氣管套管口，檢查病員通氣是否良好。一般應無呼吸困難，或有改善。
為防止再度狹窄，在第二期手術時也可不去除矽膠管，待2～3月後再經口腔去除。但矽膠管放置過長，有可能使移植皮膚糜爛壞死，故若喉腔已足夠寬大，可不再置矽膠管。
皮管成形
由於外傷或多次手術，頸部近中線部位疤痕面積常較大，這使皮瓣蒂部離中線較遠，所制皮瓣往往過長，影響移植後存活。為保症所移植的皮膚存活，可製成皮管。
第一期手術，根據臨床檢查和X線攝片，計畫好所需皮片，於頸部作成皮管，取皮創面應予張力縫合或取大腿內側斷層皮片修補，待2周后再進行第二期手術。第二期手術過程類似皮瓣成形第奔恥殼一期，即將皮管下端皮管斷離，按移植創面所需長度剪開皮管，稍予修薄，移植於喉腔內，並置矽膠管壓迫固定。約2周抹頸放後再進行第三期手術，手術過程與皮瓣成形第二期相同。
注意事項
術後處理
同喉疤痕性狹窄整復術。
