基本介紹
- 別稱：結核性下疳
- 英文名稱：Primary Complex of Cutaneous Tuberculosis
- 英文別名：tuberculous chancre
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：兒童
- 常見發病部位：顏面和四肢
- 常見病因：結核桿菌接種於無天然或人工免疫力的健康人皮膚
- 常見症狀：棕褐褐丘疹，結節或斑塊，中央有銀灰色鱗屑，輕微發熱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
本病是由於結核桿菌接種於無天然或人工免疫力的健康人皮膚引起。常發生於兒童，推測結核桿菌通過兒童的面、四肢微小傷口或擦傷部位進入皮膚。原發性皮膚結核綜合徵常在包皮環切術、不當消毒注射、傷口、術後、耳部穿孔、口對口人工呼吸後發病。當結核病在社區內流行時，身體任何部位接觸含菌的痰後可致病。在亞洲，原發性皮膚結核綜合徵是常見的皮膚結核。
臨床表現
早期損害是一個棕褐褐丘疹，以後發展為結節或斑塊，繼而形成表淺的邊緣參差不齊的潰瘍，潰瘍邊緣呈潛行性，潰瘍表面有結痂，底部為顆粒狀出血面。無自覺症狀。此時結核菌素試驗為陰性。經3～6周后附近淋巴結可以腫大。腫大的淋巴結在3～6個月內軟化和崩潰，並發生乾酪樣壞死而形成瘺管。此時結核菌素試驗呈陽性。在缺乏明顯的外傷時，最初的損害可能很小，中央有銀灰色鱗屑，可示蘋果醬結節，表面的癒合可掩飾基底部的活動感染或有臨近淋巴結腫大。偶爾在癒合的潰瘍周圍發現狼瘡樣結節或類似瘰癧皮膚結核。與甲溝炎類似的損害可有報導。眼結合膜病變時可引起水腫和刺激。口腔損害少見，但仍可發生，為無痛性損害。可侵犯牙槽內和牙齦黏膜。原發損害可癒合，但可發展為尋常狼瘡，偶爾在發病時可有發熱，但輕微。有10%病人有結節性紅斑。偶爾可發生栗粒性結核、丘疹壞死型結核等。本病好發於顏面和四肢，約有1/3的患者發生於黏膜部位。
檢查
1.組織病理檢查
初起為急性中性粒細胞浸潤，伴有壞死區，可見許多炎細胞，可見到較多結核桿菌，3～6周后形成肉芽腫，並出現乾酪樣壞死，同時結核桿菌逐漸消失。
2.結核菌素試驗可為陽性。
診斷
根據皮疹的特點和鄰近淋巴結腫大，特別是發生於兒童患者時，需高度懷疑本病。仔細檢查可發現小的瘢痕和狼瘡樣斑疹。在淋巴結炎症之前，可通過細菌學塗片和培養陽性確診。本病如見到抗酸菌，應開始抗結核病治療，不必等待培養或接種結果。在這一階段損害可與孢子絲菌、放線菌病等混淆。貓抓病、海魚分枝桿菌感染、梅毒性硬下疳可類似於原發性皮膚結核綜合徵。但非本病的感染部位和過程可與本病區別。另外通過培養也可做出鑑別。在肛門和生殖器部位皮損，特別是兒童患者可能被漏診。
治療
本病主要感染外來結核桿菌引起，對早期單個損害可以手術切除，配合以初治痰液塗片陰性的抗肺結核方案治療，可以使損害消退。兒童的抗結核藥物劑量酌減。局部損害在給予全身抗結核藥物同時，可以用INH粉末或5%的INH軟膏或15%～20%的對氨基水楊酸鈉軟膏治療。
預後
原發性皮膚結核綜合徵經過抗結核治療後預後良好。
