加德納菌

加德納菌性陰道炎又名嗜血桿菌性陰道炎，以前曾歸於棒桿菌性陰道炎，是由加德納桿菌引起的一種陰道黏膜炎症，可通過性交傳染。故列為性傳播疾病。

基本介紹

• 中文名：加德納菌
• 外文名：Gardnerella vaginalis
• 別名：嗜血桿菌性陰道炎
• 屬性：傳播性疾病

介紹

大量研究表明：在性關係混亂的人群中，加德納菌性陰道炎有高流行率。與患者發生性關係的男性伴侶中，90%的尿道中可發現此菌。加德納桿菌為革蘭氏陰性細小桿菌，常呈球桿狀，有時呈絲狀和多形狀，常見兩極染色。寬0.4--0.6微米，長1--2微米大小，無活動力、無鞭毛、無芽孢。許多菌株有莢膜。在人工培養時必須給予新鮮血液才能生長繁殖，故有“嗜血”之稱。但其生物特性與嗜血桿菌不盡相同，臨床上引起的陰道炎為非特異性陰道炎。

培養特性與生化特性

營養要求較高，在普通瓊脂平板上不生長。多數為兼性厭氧，接種在含5%人血瓊脂平板上，3%~5%二氧化碳，35~37℃培養24h，形成針尖大小菌落；48h後菌落直徑0.4~0.5mm，呈圓形，不透明，光滑。在人血和兔血瓊脂培養基上形成β-溶血環。甲哨唑(50μg/片)抑菌試驗陽性。

陰道加德納菌觸酶陰性，大多數菌株分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖產酸，不發酵甘露醇、棉籽糖和肌醇，賴氨酸、鳥氨酸和精氨酸脫羧酶陰性，V-P、靛基質、明膠液化、硝酸鹽還原和硫化氫均陰性。水解馬尿酸鈉。

症狀

加德納桿菌引起的感染多數較輕，多見於性活躍婦女。急性期白帶增多，有魚腥或氨的臭味，外陰潮濕不適，常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰騷癢。檢查見部分患者外陰紅腫，陰道黏膜充血，呈灰紅色，輕度紅腫，分泌物多呈均質性，稀薄，灰白色，有時為乳黃色或類綠色，腥臭味。陰道pH常為5--5.5。有時白帶量少，僅有薄薄一層，如膜樣覆蓋在充血的陰道壁上。少數患者陰道壁有紅斑或淤點，孕婦患者可引起流產或產後子宮內膜炎。感染重者也可導致敗血症、尿道感染、腎周膿腫和膀胱炎等。

根據臨床表現，陰道分泌物塗片或培養確診。尤其能查到特徵性線索細胞，診斷不難。

鑑別診斷應包括所有的淋菌性、真菌性、滴蟲性陰道炎。

檢驗方法

材料和方法

1、臨床標本：宮頸分泌物，取自醫院門診婦產科就診的非特異性陰道炎(NSV)患者，常規消毒用無菌棉簽自宮頸口取分泌物於無菌生理鹽水管中。

2、革蘭染色法：取無菌生理鹽水中的宮頸或陰道分泌物直接塗片，常規革蘭染色，找到線索細胞者為陽性。

3、吖啶橙染色螢光法：取無菌生理鹽水中的宮頸或陰道分泌物直接塗片，自然乾燥，火焰固定，0.1 mmol/L吖啶橙染色37℃30 min，用0.01 mol/L PBS沖洗2次，0.01 mmol/L 氯化鈣分色1 min，用0.01 mol/L PBS緩衝液沖洗1次，甘油封片，螢光顯微鏡觀察結果。在上皮細胞中發現成堆桔黃色細小桿菌為陽性。

4、分離培養鑑定法：將無菌生理鹽水中的陰道或宮頸分泌物，以無菌手續接種於陰道加德納菌專用分離培養基上，置5%二氧化碳培養箱37℃孵育48 h，挑取灰色、半透明、光滑、露滴狀樣菌落，如為革蘭染色陰性小桿菌者，進行生化鑑定，生化鑑定標準按文獻進行鑑定。

5、PCR檢測法：(1)根據Belkum等報導加德納菌位於IIS-23srRNA基因區為特異性引物序列，擴增片段：433bp。引物15′-TTTCGTGGAGGGTTCGATTCTGG-3′引物2 5′-TACA-AGCTGATAGGACGCG-3′由上海生物工程公司合成。(2)臨床標本模板DNA的製備：將宮頸分泌物500μl生理鹽水中，12 000 r/min離心10 min，棄上清液，加鹼性裂解液，98℃10 min，12 000 r/min離心5 min，取上清液做模板。(3)PCR擴增和產物檢測：反應總體積為25μl，包括10×PCR緩衝液2.5 μl，4×dNTP 1.5 μl，引物1，2各0.25 μl，無菌去離子水9.5μl，模板10 μl，Taq DNA聚合酶1 U/μl，以無菌石蠟油30 μl覆蓋，進入PCR循環，循環參數為:95℃5 min，94℃ 1 min，58℃ 1 min，72℃ 1 min，32個循環，最後72℃延伸5 min。取擴增產物15 μl，於2%瓊脂糖(含EB液)上100 V電泳30 min，於紫外光下觀察結果，出現433 bp擴增帶者為陽性，未見433 bp擴增帶為陰性。

討論

1、革蘭染色找線索細胞仍是一種診斷細菌性陰道病的常規方法。

異染性染料，吖啶橙以插入方式與病原體雙螺旋DNA分子結合，根據病原體DNA或RNA對吖啶橙染料的吸附方式不同所放射的螢光也不同，再加上加德納菌在侵襲的靶目標為上皮細胞聚集，當吖啶橙染色後在螢光照射下，發射出桔紅色螢光，能清晰地檢測出加德納菌在上皮細胞上的聚集現象，作出精確的診斷。

3、分離培養鑑定法是國際確認的金指標，臨床上由於不正規的套用抗生素，導致許多病原體在一定程度上受到抑制，給分離培養帶來困難，造成分離培養陰性結果，建議做分離培養應取材於治療前的標本，需要專用的高營養的培養基，以提高分離培養的陽性檢出率。

4、PCR技術具有高度的特異性和敏感性，選用特異的寡核苷酸引物序列，檢測目的是病原體的遺傳物質DNA不受抗生素治療等藥物治療的影響，對徹底根治病原體有著極其重要的意義。

一般治療

1）磺胺類藥物和四環素族藥物

將四環素100毫克和磺胺噻唑0.5克製成栓劑，置入陰道深部，每晚一次，共10日。

2）滅滴靈

每次250毫克，1日3次，共7日。或大劑量2克，一次口服。大劑量可能引起噁心、嘔吐。

3）氨苄青黴素

口服500毫克，一天4次，共7日。有全身感染者，可靜脈滴注氨苄青黴素或氯黴素。

4）治療期間禁止性生活

因為男性伴侶常是無症狀帶菌者，其尿培養陽性率高達79.91%，治療期間禁止性生活。