凍結性冷傷

凍結性冷傷

凍結性冷傷是指局部凍傷和全身凍傷(凍僵)大多發生於意外事故或戰時,人體接觸冰點以下的低溫,例如在野外遇到暴風雪、陷入冰雪中或工作時不慎受致冷劑(液氮、固體CO2等)損傷等。中醫認為,凍瘡主要由寒冷之氣所傷,系陽氣不達、陽抑血凝、經脈澀滯、血行不暢而成,治療應以寒者溫之、結者散之,採用溫陽通絡、活血化瘀的中藥藥膏治療,如:朴安堂姜味暖暖凍瘡膏,效果較好。還應做到勤活動、勤換鞋襪、勤洗腳,不穿潮濕或過小、過緊的鞋襪,不要受寒,注意保暖。

基本介紹

  • 別稱:凍結性冷傷
  • 常見病因:接觸冰點以下的低溫
  • 分類:普通外科
  • 治療:急救和復溫
疾病分類,疾病描述,症狀體徵,疾病病因,病理生理,治療方案,疾病預防,用藥安全,

疾病分類

普通外科

疾病描述

局部凍傷和全身凍傷(凍僵)大多發生於意外事故或戰時,人體接觸冰點以下的低溫,例如在野外遇到暴風雪、陷入冰雪中或工作時不慎受致冷劑(液氮、固體CO2等)損傷等。及時的外擦朴安堂姜味暖暖凍瘡膏,專業治療凍瘡。

症狀體徵

局部凍傷按其損傷深度可分4度。在凍融以前.傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛,不易區分其深度。復溫後不同深度的創面表現有所不同。
I度凍傷:傷及表皮層。局部紅腫,有發熱、癢,刺痛的感覺(近似輕度凍瘡,但凍傷發病經過較明確)。數日後表皮乾脫而愈,不留瘢痕。
Ⅱ度凍傷:損傷達真皮層。局部紅腫較明顯.且有水皰形成,水皰內為血清狀液或稍帶血性。有自覺疼痛,但試驗知覺遲鈍。若無感染,局部可成痴,經2—3周脫痂癒合,少有瘢痕。若並發感染,則創面形成潰瘍,癒合後有瘢痕。
Ⅲ度凍傷:損傷皮膚全層或深達皮下組織。創面由蒼白變為黑褐色,試驗知覺消失。其周圍有紅腫、疼痛,可出現血性水皰。若無感染,壞死組織於燥成痂,而後逐漸脫痂和形成肉芽創面,癒合甚慢而留有瘢痕。
Ⅳ度凍傷:損傷深達肌、骨等組織。局部表現類似Ⅲ·凍傷,即傷處發生壞死、其周圍有炎症反應,常需在處理中確定其深度。容易並發感染而成濕性壞疽;還可因血管病變(內皮損傷、血栓形成等)擴展而使壞死加重。治癒後多留有功能障礙或致殘。全身凍傷開始時有寒戰、蒼白、發紺、疲乏、無力、打呵欠等表現,繼而出現肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制,終於發生心跳呼吸驟停,病人如能得到搶救,其心跳呼吸雖可恢復.但常有心室纖顫、低血壓、休克等;呼吸道分泌物多或發生肺水腫;尿量少或發生急性腎衰竭;其他器官也可發生功能障礙。

疾病病因

人體局部接觸冰點以下的低溫。

病理生理

人體局部接觸冰點以下的低溫時,發生強烈的血管收縮反應;如果接觸時間稍久或溫度很低,則細胞外液甚至連同細胞內液可形成冰晶。凍傷損害主要發生在凍融後,局部血管擴張、充血、滲出,並可有微栓或血栓形成;組織內冰晶及其融化過程造成的組織破壞和細胞壞死,促使炎症介質和細胞因子釋放,引起炎症反應;加以組織缺血—再灌注造成細胞凋亡,構成了凍傷的病變。全身受低溫侵襲時,除了周圍血管強烈收縮和寒戰(肌收縮)反應,體溫降低由表及里(中心體溫降低),使體內重要器官組織功能降低,如不及時搶救,可直接致死。如果能急救復甦,由於血循環曾經接近或完全停滯,組織、細胞繼發壞死和凋亡,可導致多器官功能不全。此外還可能有局部凍傷的病變。

治療方案

1.急救和復溫 迅速使病人脫離低沮環境和冰凍物體。衣服、鞋襪等連同肢體凍結者,不可勉強卸脫,套用溫水(40℃左右)使冰凍融化後脫下或剪開。立即施行局部或全身的快速復溫,但勿用火爐烘烤。用38—42℃溫水浸泡傷肢或浸浴全身,水量要足夠,水溫要比較穩定,使局部在20分鐘、全身在半小時內復溫。溫水浸泡至肢端轉紅潤、皮溫達36℃左右為度。浸泡過久會增加組織代謝,反而不利於恢復。浸泡時可輕輕按摩未損傷的部分,幫助改善血循環。如病人覺疼痛,可用鎮靜劑或止痛劑。及時的復溫,能減輕局部凍傷和有利於全身凍傷復甦。對心跳呼吸驟停者要施行心臟按壓和人工呼吸。
2.局部凍傷的治療 I度凍傷創面保持清潔乾燥,數日後可治癒。Ⅱ度凍傷經過復溫、消毒後,創面乾燥者可加軟於紗布包紮;有較大的水皰者,可將皰內液體吸出後,用軟乾紗布包紮,或塗凍傷膏後暴露;創面已感染者先用抗菌藥濕紗布,隨後再用凍傷膏。Ⅲ度、Ⅳ度凍傷多用暴露療法,保持創面清沽乾燥;待壞死組織邊界清楚時予以切除。若出現感染,則應充分引流;對並發濕性壞疽者常需截肢。 Ⅲ度以上凍傷還常需全身治療:
(1)注射破傷風抗毒素。
(2)由於凍傷常繼發肢體血管的改變,如內皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等,嚴重時加重肢端損傷程度或延遲創面癒合時間,故選用改善血循環的藥物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉蘇林、罌粟鹼等,也可選用活血化瘀中藥。
(3)注射抗生素.或用抗感染中藥(與活血化瘀藥物等合組方劑)。
(4)Ⅲ度、Ⅳ度凍傷病人需要高價營養,包括高熱量、高蛋白和多種維生素等。
3.全身凍傷的治療 復溫後首先要防治休克和維護呼吸功能。防治休克主要是補液、選用血管活性藥、除顫等,但須考慮到腦水腫和功能不全,故又需選用利尿劑。維持呼吸功能主要是保持呼吸遭通暢、給予氧和呼吸興奮劑、防治肺部感染等。其他處理如糾正酸鹼失衡和電解質失衡、維持營養等。全身凍傷常合併局部凍傷,故不可忽視創面處理。

疾病預防

在寒冷條件下的工作人員和部隊,均需用相應的防寒裝備。個人需做到“三防”:
(1)防寒:衣著鬆軟厚而不透風,儘可能減少暴露在低溫的體表面積<用手套、口罩、耳罩或頭罩等),外露的體表上適當塗抹油脂,等等。
(2)防濕:保持衣著、鞋襪等乾燥,沾濕者及時更換;治療汗(如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯礬粉等)。
(3)防靜:在嚴寒環境中要適當活動,避免久站或蹲地不動。進入低溫環境工作以前,可進適量高熱量飲食;但不宜飲酒,因為飲酒後常不注意防寒,而且可能增加散熱。預計可能遭遇酷寒(如進入高海拔或高緯度地區)的人員,應事先鍛鍊身體耐寒能力。如行冷水浴、冰上運動等。
預防凍傷事故的措施,還涉及野外工作、執勤中的通訊設定、基地的交通運輸工具(如直升飛機)等。總之,有了充分的防凍準備,雖進入高寒地區和環境,仍能預防凍傷發生。

用藥安全

凍結性冷傷包括局部凍傷和全身凍傷(凍僵),大多發生於意外事故或戰時,人體接觸冰點以下的低溫。局部凍傷按其損傷深度可分為4度。在凍融以前,傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛,不易區分其濃度。

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