內鏡下細胞刷取術

內鏡下細胞刷取術是在內鏡直視下用細胞刷在病灶表面反覆刷動獲取病變細胞的檢查方法，此處主要指消化道內鏡（不包括其他內鏡）下細胞刷取術。其可在較大範圍內刷取病灶黏膜細胞，尤其是潰瘍面、出血灶及活檢後創面的細胞，與活檢病理學檢查互為補充，可降低漏診率，對疾病診斷特別是腫瘤初篩亦有較大價值。

基本介紹

• 中文名：內鏡下細胞刷取術
• 麻醉方式：靜脈麻醉或咽部表面麻醉
• 適應症：食管下段至賁門結合部病變
• 禁忌症：有出血傾向者、全身衰竭者等
• 術後併發症：可能造成黏膜損傷或術後感染等

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
套用靜脈麻醉或咽部表面麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6h，完善血常規、血生化、凝血功能及心電圖等相關檢查。
（2）對患者進行評估，了解患者病史、症狀、體徵、意識狀態及相關檢查結果。
（3）向患者介紹操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。
（4）必要時可肌注山莨菪鹼或阿托品，以減少消化道分泌物和胃腸蠕動。

適應證

1．食管下段至賁門結合部病變。
2．管腔狹窄但活檢困難。
3．活檢陰性的潰瘍及淺表瀰漫性病變。
4．內鏡直視下疑似惡性腫瘤，因病灶面積大、易出血、潰瘍深等暫不做病理活檢者。
5．胰膽管良性和惡性狹窄、疑似胰腺腫瘤、梗阻性黃疸等疾病的診斷和鑑別診斷。

禁忌證

1．有出血傾向者。
2．全身衰竭或心、肺、肝、腎等重要器官功能失代償者。
3．有明確內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和內鏡超聲檢查禁忌證者。
4．急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發作期者。

手術步驟

1．消化道細胞刷取術
取下內鏡活檢孔道上的常規橡膠活檢閥門，換上細胞刷閥門，通過活檢孔道將細胞刷緩慢送至病灶表面，輕輕反覆刷拭，同時捻轉細胞刷的滑桿，使刷頭各面均能沾取細胞。刷取完畢，抽拉細胞刷至內鏡頭端的活檢孔道出口處，隨內鏡一起退出。將刷頭於載玻片上塗片，一般塗片4～6張，未乾燥時即置於95%乙醇固定後及時送檢。
2．胰膽管細胞刷取術
常規行內鏡逆行胰膽管造影，了解狹窄程度及範圍後置入親水導絲，沿著導絲推入細胞刷的外套管，置入細胞刷，快速反覆在病變處刷動後將細胞刷退至導管內，刷取細胞立即置於載玻片上，塗片4～6張，置於95%乙醇固定後及時送檢。

注意事項

1．刷取細胞時，避免用力過大擦傷黏膜。
2．內鏡不能通過狹窄部位者可將細胞刷伸進狹窄的腔內反覆刷動。
3．若刷頭上血性黏液較多，可用棉簽吸去後再行塗片。

術後併發症

可能造成黏膜損傷或術後感染等併發症。

術後護理

1．普通內鏡下細胞刷取術後一般禁食4h後方可進食冷流質飲食，胰膽管刷取術後禁食1～2d，逐漸恢複流質及半流質飲食。
2．麻醉狀態下行細胞刷取術後24h應有專人護理，並避免從事危險性操作。
3.胰膽管刷取術後應臥床休息4～6h，次日查血清澱粉酶，第2天常規檢查血常規，監測血壓、脈搏及全身狀況。