子母鏡術

子母鏡是由兩個內鏡組成，母鏡為外徑較粗的專用十二指腸鏡，子鏡為膽管鏡，按進鏡途徑分為經口膽管鏡、經皮膽管鏡及經術後T管膽管鏡。子母鏡術是自母鏡工作通道插入子鏡完成內鏡下診治消化疾病的方法，通過子鏡可在直視下進行活檢、細胞刷檢及內鏡下治療，是可以進行檢查和治療的內鏡技術。子母鏡術是在內鏡逆行膽胰管造影術（ERCP）的基礎上發展起來的。由於其操作複雜、昂貴易損，且圖像清晰度欠佳，近年來臨床套用逐漸減少。

基本介紹

• 中文名：子母鏡術
• 適應症：膽胰管良惡性狹窄的鑑別
• 臨床意義：輔助胰膽疾病診斷

適應證

1.膽胰管良惡性狹窄的鑑別。
2.膽胰管結石內鏡下治療。

禁忌證

1.有上消化道狹窄或梗阻，估計內鏡不能抵達十二指腸降段者。
2.有膽管狹窄或梗阻且不具備膽道引流技術者。
3.危重急性肝膽感染及胰腺炎患者。
4.嚴重心肺功能不全，凝血功能障礙者。
5.年老體弱及全身衰竭、不能耐受檢查和治療者。

檢查前準備

1.檢查前常規行心電圖、胸部X線透視、凝血常規、血生化及相關傳染病檢查，做碘過敏試驗和必要的抗生素過敏試驗，排除禁忌證。
2.向患者及家屬充分告知檢查及治療的必要性，以及內鏡術中或術後可能出現的危險及併發症，取得其理解和同意後簽署內鏡檢查及治療同意書。
3.麻醉醫師與患者談話並簽署麻醉同意書。
4.禁食至少8小時。
5.常規靜脈注射丁溴酸東莨菪鹼、地西泮及哌替啶。術前15分鐘用2%~4%利多卡因或普魯卡因噴霧或口含進行咽部麻醉。

操作方法

1.體位：患者取左側臥位，左臂置於背後，亦可取俯臥位。
2.母鏡進入十二指腸：插入內鏡至食管下端，細心旋轉彎角鈕向下觀察賁門口，若無病變可順利通過進入胃內。向前推進內鏡，通過胃體至胃竇部並接近幽門，儘量抽吸胃內氣體，待幽門開放時調整內鏡向上，視野中觀察到2/3幽門口的狀態內鏡即可通過幽門，進入十二指腸。
3.母鏡進入十二指腸降部：稍進鏡並順時針旋轉鏡身60~90°，再將彎角鈕向上，即通過十二指腸上角，達到十二指腸降部。母鏡在十二指腸降部處先將彎角鈕強烈向上，鉤住腸壁，退鏡使母鏡直線化，並做奧迪乳頭肌切開術，以便子鏡通過母鏡鉗道孔。
4.子鏡插入膽管方法：循母鏡鉗道孔進入膽道。在X線透視下確定子鏡位置，利用子鏡彎角結構及送水、送氣與吸引裝置依次觀察膽總管、肝內膽管、膽囊。子鏡操作觀察時應防止過度注氣、注水。
5.內鏡下取石方法：有機械碎石或取石法、經雷射碎石後取石及經液電衝擊波碎石。

術後處理

1.套用廣譜抗生素2天以預防膽管及胰管感染，對ERCP後胰腺炎高危人群應預防性給予抑酸劑及抑制胰腺分泌藥物。
2.禁食及臥床休息2～3天。
3.術後3小時與24小時查血清澱粉酶及脂肪酶，含量升高者應複查，直至恢復正常。
4.觀察有無發熱，黃疸，急性腹痛等。

注意事項

1.高澱粉酶血症及胰腺炎：高澱粉酶血症及胰腺炎是最常見的術後併發症，前者可表現為無症狀的血清澱粉酶和/或脂肪酶含量升高，發生率為20%～75%。若同時出現上腹痛及上腹部壓痛，則為ERCP後胰腺炎，多為輕型胰腺炎。
2.膽道感染：表現為發熱、腹痛、黃疸或黃疸加深，右上腹壓痛，甚至中毒性休克及敗血症。
3.腸穿孔：一般發生於內鏡通過十二指腸壺腹及用針狀切開刀切開乳頭時，應手術處理。
4.出血：見於劇烈噁心、嘔吐致馬洛里-魏斯綜合徵者及乳頭肌切開後，內科或內鏡治療多可痊癒。

臨床意義

1.子母鏡可直視下取材作活組織檢查，輔助胰膽疾病診斷。
2.子鏡直視下液電碎石及雷射碎石較成熟，用於巨大膽總管結石、肝內膽管結石或胰管結石的碎石。