兒童過敏性鼻炎

兒童過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要症狀的疾病。兒童過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特徵性臨床表現及特異性檢查陽性。近年來對於該病的治療主要包括幾個方面：避免過敏原接觸，藥物治療，免疫治療，手術治療及其他中醫中藥治療等。

基本介紹

• 西醫學名：兒童過敏性鼻炎
• 主要症狀：鼻癢，鼻腔不通氣，打噴嚏等
• 主要病因：遺傳和體質，環境，飲食，其他疾病等

疾病病因

1、 遺傳和體質：根據統計雙親均患有過敏性疾病時罹患率高達75%，而只有單親有時罹患率亦可高達50%，因此遺傳因素占有相當重要的因素。

2、 環境：過敏性鼻炎季節性發作的誘因還在於環境中的過敏原的刺激，如花粉、室內屋塵蟎、粉塵蟎、動物皮屑羽毛等都是引起過敏性鼻炎的致敏原。隨著大氣污染程度加深，原來不是過敏性體質的寶寶由於身體免疫力功能還未完全形成，也有可能演變成過敏性體質，給寶寶帶來大量的煩惱，又加速了寶寶過敏性炎症反應的發生。

3、 飲食：在飲食中有一些過敏原物質刺激鼻黏膜也會引發寶寶過敏性鼻炎，但這些過敏性物質需要媽媽在平常生活中注意總結，不同的寶寶有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過敏原。

4、 疾病：過敏性鼻炎經常伴隨著感冒發作，感冒有時會直接導致寶寶過敏性鼻炎的發病；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗生素等藥品也會間接引起寶寶過敏性鼻炎的發作。

發病機制及病理生理

本病發病機制屬於鼻黏膜的Ι型變態反應，空氣中的吸入性顆粒進入鼻腔後，吸附於鼻黏膜表面，刺激機體使機體釋放產生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成後就吸附在鼻黏膜淺層和表面的嗜鹼性細胞、肥大細胞上 ，使機體處於致敏狀態。當再次接觸同一過敏物質後，該物質和 IgE結合，激活了嗜鹼性細胞內的酶，釋放出組胺、慢反應物質等介質，作用於某些組織而引起一系列症狀。

臨床分類

根據症狀持續時間分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎兩類：

間歇性：症狀表現<4 d/周，或<連續4周；

持續性：症狀表現≥4 d/周，且≥連續4周。

依據症狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中-重度：

輕度：症狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響；

中-重度：症狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響。

臨床表現

本病以陣發性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻堵為主要特徵。

表現症狀：

①鼻癢（小孩經常揉鼻子）、鼻涕（多為清水樣鼻涕，合併感染時為膿涕）、交替性鼻塞（經口呼吸造成咽乾、咽痛）。

②鼻腔不通氣，耳悶，頭昏，頭痛。

③打噴嚏（通常是突然和劇烈的）。

④眼睛發紅髮癢及流淚。

⑤眼眶下黑眼圈。

⑥嗅覺下降或者消失。

⑦患兒由於經常揉搓而在鼻尖和鼻背下方出現橫行皺紋過敏性皺褶。

⑧兒童可由於減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌向上揉鼻子出現過敏性敬禮症。

疾病危害

①支氣管哮喘：是過敏性鼻炎最常見的併發症，二者常常互為影響。變應性鼻炎與支氣管哮喘兩者常同時存在，前者早於後者是哮喘的危險因素。故常提出“一個呼吸道，一種疾病”的概念。

②變應性鼻竇炎：竇口黏膜水腫，導致鼻塞引流不通暢，且竇腔內漸生負壓，此時患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應性鼻竇炎產生。

③分泌性中耳炎：咽喉受累進而發生水腫，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負壓，中耳滲出性液體產生。

④過敏性咽喉炎：患者也可出現咽喉發癢、咳嗽、或有輕度聲嘶，嚴重者可出現會厭、聲帶黏膜水腫導致呼吸困難。

⑤鼻息肉：反覆鼻腔黏膜水腫致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通氣障礙，需手術切除方可治癒。

⑥鼻出血：鼻癢導致人為過多捏揉，使得鼻黏膜損傷出血。

⑦嗅覺障礙：鼻黏膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經。

⑧失眠：長期鼻塞，使得人更加不容易入睡，導致睡眠不良引起精神不濟，注意力不集中。

⑨憋氣窒息：鼻腔經常性大量液體堵塞，當人入睡的時候，口部習慣性閉合，會引起憋氣，嚴重可導致窒息。

診斷及鑑別診斷

診斷

本病的診斷主要依靠病史、特徵性臨床表現及特異性檢查陽性（皮膚點刺試驗及血清特異性IgE檢測）。

鑑別診斷

本病應與其他類型的非變應性的常年性鼻炎相鑑別。

1.血管運動性鼻炎：患兒有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作，發作突然，消失快。症狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內多不發癢，口服感冒藥物症狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動時可誘發本病。

2.嗜酸細胞增多症性鼻多：症狀與常年性過敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過敏無關。患者經常出現間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陳發性咳嗽等全身症狀。

3、感冒：過敏性鼻炎的病人經常會以為自己感冒，兩者區別是後者可伴有發熱等全身不適，並可發現鼻腔黏膜十分紅腫。

疾病治療

近年來對於該病的治療主要包括幾個方面：避免過敏原接觸，藥物治療，免疫治療，手術治療及其他中醫中藥治療等。

避免接觸過敏原

在易感季節期間，應儘可能限制戶外活動，尤其是避免接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐樹上的果毛，外出時可以帶口罩，或者到過敏原較少的海濱。在花粉季節不要在戶外曬被和床單，防止戶外變應原如花粉等粘到被子上。

藥物治療

主要包括抗組胺藥物、鼻用糖皮質激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、減充血劑、鼻腔鹽水沖洗等。現在也有使用局部製劑直接將藥物用於鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達靶組織，起效快，不良反應少且操作簡便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來越常用。

特異性免疫治療

過去也稱脫敏(desensitization)或減敏療法，是給予患者逐漸增加劑量的變應原提取物(變應原疫苗)，使之達到一定劑量，從而達到有效改善暴露於該變應原而引起的相應症狀的目的。主要適應於5歲以上、對常規藥物治療無效、主要由塵蟎過敏導致的變應性鼻炎。診斷明確，合併其他變應原數量少(1—2個)，並且患兒家長理解治療的風險性和局限性。

疾病的預防及保健

1、變應原預防：

①用溫度調節器來減少室內的濕度，最好使空氣濕度降到5O %以下。

②保持室內清潔，去除塵蟎。塵蟎為強致敏物，以人和動物脫落的皮屑為食，主要存活於床墊、衣被、絨毯、長毛玩具和沙發類家具中。居室布置力求簡單潔淨，表面易於清掃，儘量不要掛絨布裝飾品，不放置地毯、布藝沙發，尤其不要擺設長毛玩具，不要使用大而厚重的窗簾；臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊、枕頭及柔韌性較好的床單和枕巾等，並每周用熱水清洗床單枕巾。

③注意減少真菌和霉變的發生，真菌可以釋放孢子從而引起過敏症狀，廣泛存在於人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環境中，如地下室及衛生問，一般真菌的來源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等。

④ 由於蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此還要注意清除蟑螂，並處理好寵物及小動物。

2、儘可能把鼻腔清洗乾淨：由於有過敏性鼻炎的兒童“後鼻腔”內有大量的粘鼻涕，這種粘鼻涕是導致兒童咽炎、扁桃體炎、咳嗽、哮喘的重要原因。普通的抗菌藥物往往對其作用不理想，而通過沖洗“後鼻腔”，清除致病源卻能取得良好的效果。

3、注意不要驟然進出冷熱懸殊的環境。

4、有過敏性鼻炎的孩子往往比較煩躁，鼻子堵得厲害，所以老張著嘴，嘴乾，所以要多喝水。

5、孩子患了過敏性鼻炎，家長要特別留心孩子的飲食，要儘量避免給孩子食用含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物，如海魚、海蝦、雞蛋等食物，飲食過於油膩，少喝含糖飲料。

6、為預防過敏性鼻炎，家長要讓孩子多鍛鍊身體，加強體質，增強抵抗力，避免灰塵及有害氣體的長期刺激，積極防治急性呼吸道傳染病。家長還可以指導孩子從夏天開始用冷水洗臉，使皮膚經常受天刺激，增加局部血液循環，以保持鼻腔呼吸道通暢；還可指導孩子做鼻保健操，其方法是：用兩物拇指側緣，在鼻背兩側作上下交替摩擦皮膚，每次擦至局部皮膚有溫熱感覺為止，每日早晚各一次，堅持操作，必有收益。