小兒變應性鼻炎

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎、變態反應性鼻炎。是一種吸入外界過敏性抗原而引起的、以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要症狀的疾病。變應性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的臨床症狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是，變應性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時發作，不過這種現象一般只持續10～20分鐘，一天之中可能間歇出現。

基本介紹

• 別稱：過敏性鼻炎、變態反應性鼻炎
• 就診科室：兒科
• 常見病因：與過敏體質遺傳及室內外過敏原的接觸有關
• 常見症狀：鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、夜間突然咳嗽

病因

其病因較為複雜，目前認為與過敏體質遺傳及室內外過敏原的接觸有關。常見的變應性鼻炎發作刺激物主要有塵蟎、花粉、真菌、動物皮毛、油漆、家庭裝修中的甲醛等，此外許多食物均可引起過敏。變應性鼻炎屬於I型變態反應，過敏體質的兒童在吸入過敏原後引發一系列的特殊反應，使鼻黏膜處於致敏狀態。當致敏原再次吸入鼻腔時，激發鼻黏膜明顯的組織反應，發生充血、水腫和介質釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加，所有這些反應可導致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻發癢、打噴嚏等過敏表現，並隨著時間推移，鼻黏膜對致敏原日益敏感，致病情逐年加重。

臨床表現

兒童變應性鼻炎的四大主症是：連續打噴嚏、鼻內奇癢、流清水鼻涕（感染時為膿涕）及鼻塞。常年鼻炎發作患兒以清晨起床時症狀明顯，季節性鼻炎發作患兒多在春暖花開的三、四月及夏秋交替時節頻繁發作。鼻癢是本病的重要特徵，患兒經常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發作期還會出現眼部過敏症狀如結膜發紅、發癢、流淚。鼻塞嚴重需要經口呼吸，有的變應性鼻炎的患兒會伴有頭昏、耳悶、頭痛。呼吸道過敏嚴重的患兒還會出現過敏性咳嗽和哮喘。

檢查

1.鼻腔分泌物塗片檢查

在變態反應發作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性粒細胞增多，可查見較多嗜酸性粒細胞或肥大細胞。

2.變應性激發試驗

體內檢測一般用皮膚試驗（劃痕、皮內及接觸法等），原理是有多種假定的變應物質，使其與機體接觸後，視有無反應出現，可協助診斷。變應原診斷明確後還可套用這種變應原進行脫敏治療。

（1）直接皮試法  包括劃痕、點刺及皮內試驗。

（2）變應性鼻炎激發試驗  用於病史不明確或直接皮試陰性而需進一步排除者。鼻黏膜陽性的標準是：①變應原  激發後數分鐘內出現噴嚏、鼻癢、鼻塞和分泌物增多等症狀（至少有兩個症狀）。②鼻黏膜  蒼白、腫脹。③鼻腔阻力  增加（＞25%）。④鼻分泌物  嗜酸細胞增多。凡有上述標準①和上述②～④項中任一項者可認為激發試驗陽性。

3.體外試驗

①血清總免疫球蛋白E（IgE）測定。②鼻分泌物中特異IgE測定。③抗原誘導白細胞組胺釋放等。

4.其他

根據需要選擇X線胸片等檢查。

診斷

1.病史

仔細詢問病史以便將本病與其他慢性鼻疾患相區別。

2.檢查嗜酸性粒細胞

以鼻黏膜拭子塗片染色，然後仔細檢查嗜酸性粒細胞，如嗜酸性粒細胞≥5%有助於變應性鼻炎的診斷，但對3個月以下的幼嬰兒不具診斷意義。

3.血清IgE檢測
在兒童特別是1歲以下的幼兒，總IgE稍有升高就提示很可能有變態反應性或寄生蟲感染，而特異性IgE的檢測則對明確病因有好處。

4.皮膚試驗

是明確病因的一個安全而簡單的方法，且出結果快，很有實用價值。但應結合病史、體檢和其他檢查解釋皮試的結果。

經上述檢查後仍不能明確診斷，可進行眼結膜和鼻黏膜激發試驗，有助於本病的診斷和病因診斷。由於前者出現的症狀明顯，痛苦輕微，特別適合於幼兒。

鑑別診斷

變應性鼻炎的診斷，一般需要與下列疾病相鑑別：

1.血管運動性鼻炎

患兒有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作，發作突然，消失快。症狀與變應性鼻炎相似，但鼻內多不發癢，口服感冒藥物症狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動時可誘發本病。

2.常年性非變應性鼻炎

患兒常年發病，有漿液性或漿液黏液性分泌增多，鼻黏膜腫脹致鼻塞和陣發性噴嚏。

3.感冒

變應性鼻炎應與感冒鑑別，兩者區別是感冒可伴有發熱等全身不適，並可發現鼻腔黏膜十分紅腫。

具有上述典型的臨床特徵及相關檢查一般不難診斷。在診斷時還需注意，有些變應性鼻炎的症狀並不典型，個體差異也較大，常年性發作型鼻炎的患兒亦可同時出現季節性的發作。

治療

1.物理治療

避免變應原及刺激物；可使用蒸汽或鹽水吸入；運動可改善鼻氣道阻力，減輕鼻塞。

2.抗組胺藥物

可作為一線藥物，但可有黏膜乾燥、嗜睡等不良反應。

3.血管收縮劑

此類藥物起效快，幼兒使用後易於興奮，哭鬧不止，連續使用後易出現藥物性鼻炎。

4.抗炎劑

局部用色甘酸鈉及鼻用激素等，皮質激素起效時間為幾天或幾周，一般不使用口服或肌注皮質激素。

5.抗膽鹼藥物

可局部使用抗膽鹼藥物。

6.免疫療法

可使症狀改善，防止發展為哮喘。

7.白三烯拮抗劑

可使用白三烯拮抗劑如孟魯斯特、扎魯司特等。

預防

變應性鼻炎作為一種常見病，可發生於任何人，最根本的預防措施是避免與過敏原接觸。