頸椎病（Cervical Spondylosis）是一種由頸椎部位的退行性病理改變引發的疾病，主要原因由頸椎長期勞損、骨質增生或椎間盤突出、韌帶增厚等因素導致壓迫頸脊髓、神經根、椎動脈而引發的疾病。常見類型包括神經根型、脊髓型、交感型和椎動脈型四種。此病多見於長期伏案及低頭工作的人群，尤其是辦公室工作人員、使用手機和電腦的人群等。近年來發病率逐年增加，而且趨於年輕化，但目前就診患者以中老年人為主。
頸椎病的症狀包括頸部疼痛、僵硬，四肢麻木無力，頭暈，噁心，嘔吐等。嚴重時可表現為視物模糊、心動過速及吞咽困難等。
對於頸椎病的治療，大部分患者可以通過非手術治療，如物理療法、運動療法、藥物治療等來控制症狀，減少復發，提高生活質量。若症狀嚴重，如存在嚴重壓迫神經根或脊髓的症狀，需要行手術治療。同時，生活方式的改善也是預防和治療頸椎病的重要措施，如避免長時間低頭、伏案工作，和適當的肩頸部肌肉運動都對緩解頸椎病症狀有所幫助。
頸椎病在科學研究方面有許多新的進展，除了手術和藥物治療外，新的治療方法如物理療法、運動療法、神經刺激療法等也取得了一定的治療效果。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷流程,診斷依據,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,急性期治療,一般治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,其他治療,預後,
病因
頸椎位於頭部、胸部與上肢之間，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段。由於承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發生退變。
發病原因
- 頸椎的退行性變
頸椎退行性病變是導致頸椎病的主要原因。隨著年齡增長以及頸椎長期使用超負荷，修復能力降低，患者可出現頸椎各結構的衰變及機能的衰退。
其中，椎間盤的退變是頸椎各結構退變的首發因素。
- 頸椎發育性椎管狹窄
部分患者在青春期發育過程中，椎弓發育扁平，導致椎管矢狀徑小於正常。在此基礎上，輕微的退行性變即可出現脊髓壓迫症狀，誘發頸椎病。
- 慢性勞損
患者長期進行超過肩頸所能耐受的各種活動，產生累積性損傷。因其不同於明顯的外傷，故常被忽視，但其對頸椎病的發生、發展、治療及預後等都有著直接關係。
慢性勞損主要包括以下三種情況：
- 不良的睡眠體位
諸如枕頭過高、過低等不良的睡眠體位，使頸椎處於非生理性姿勢狀態，大腦處於休息狀態時不能及時調整。
長時間保持該體位必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調，加重椎間盤組織的負荷從而加速退變過程。
- 不當的工作、生活姿勢
因某些職業需要，人們長期低頭伏案工作，或者生活當中長時間低頭玩手機，必然造成頸後部肌肉韌帶組織的勞損。
同時，在屈頸狀態下椎間盤的內壓力大大高於正常體位，甚至可超過一倍以上，這就使其退變進程大大加快。
- 過量的體育鍛鍊和過度的頸部運動
適量的體育鍛鍊有助於健康，但超過頸部可耐受量的運動，會導致頸部勞損。
如以頭頸部為重心的人體倒立或翻筋斗等，以及連續數十次以上的頸椎全方位大幅度運動（例如“米”字操）可引起頸部關節囊、韌帶等鬆弛乏力或加重頸椎的負荷而引起頸部勞損。
誘發因素
- 突然撞擊，如乘車時未系好安全帶，急剎車時因頸部肌肉鬆弛而損傷頸椎。
- 夏日空調等冷風對著頸部直吹，導致頸椎受寒。
症狀
典型症狀
- 神經根型頸椎病
患者早期症狀為頸部疼痛、發僵；
上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木可沿著受壓神經根的走向放射；
當頭部或上肢姿勢不當或突然牽扯患肢時，可發生劇烈的放電樣銳痛；
嚴重時患者感覺上肢沉重、無力、握力減退，有時可出現持物墜落。
- 脊髓型頸椎病
患者下肢多有麻木、沉重，行走時雙腳有如踩在棉花上的感覺；
上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，難以完成寫字、系扣、持筷等精細動作，持物易落；
軀幹部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣捆綁感。
- 交感型頸椎病
耳鳴、耳堵、聽力下降；
鼻塞、口乾、聲帶疲勞等；
噁心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；
心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；
面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發熱。
- 椎動脈型頸椎病
患者可有發作性眩暈、復視伴有眼震；
有時伴噁心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些症狀與頸部位置改變有關；
頭頸處於某一特定位置時患者可發生下肢突然無力猝倒，但是意識清醒。
- 食管型頸椎病
吞咽時有梗阻感，甚至出現進行性吞咽困難。這是由於頸椎前緣巨大骨贅直接壓迫食管後壁，引起食管狹窄，也可能是由於骨刺形成速度過快，刺激食管周圍軟組織所致。
伴隨症狀
- 神經根型頸椎病患者
可伴有血管運動神經的症狀，如手部腫脹、無汗、疼痛等。晚期可以出現肌肉萎縮。
還可出現胸部疼痛，表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房後疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經根受頸椎椎間盤突出、骨刺壓迫有關。
- 脊髓型頸椎病患者
部分患者可伴有膀胱和直腸功能障礙，如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿瀦留等排尿障礙，大便秘結，性功能減退。
- 交感型頸椎病
咽部異物感
吞咽時有梗阻感，少數人有噁心、嘔吐、胸悶等症狀。但是沒有椎體前緣巨大骨贅，也沒有食管占位性病變。與頸椎節段性不穩定刺激交感神經末梢有關。
視力障礙
- 椎動脈型頸椎病
常在站立或行走時因突然扭頭出現猝倒，倒地後能很快清醒，不伴有意識障礙，無後遺症。此類患者可伴有頭暈、噁心、嘔吐、出汗等症狀。
這是由於頸椎增生壓迫椎動脈引起基底動脈供血不足所致。
就醫
當患者出現上述典型症狀時，或突發性四肢麻木無力、大小便無力甚至失禁等症狀時，應儘快就醫，做進一步檢查。
診斷流程
1. 患者於骨科就診前，應儘量將症狀按照時間先後或程度輕重歸納一下，理清思路。
2. 醫生可能會進行詳細問診，病史採集內容可能包括：
- 脖子不適情況，發生部位，持續時間；
- 有無肢體麻木；
- 有無頭暈、心慌、噁心、耳鳴、視物模糊；
- 有何誘發因素，最近是否工作勞累；
- 之前有無類似症狀，持續多久，怎樣緩解；
- 四肢是否有無力感，走路是否正常；
- 是否嘗試按摩、貼膏藥等治療措施，效果如何；
- 職業是什麼；
- 脖子是否受過外傷。
3. 如實敘述近期情況，並遵照醫囑進行相關檢查，判斷病情嚴重程度。
4. 必要時住院檢查、治療。
診斷依據
醫生會根據患者臨床表現，結合臨床查體、影像學檢查結果最終做出診斷。
類型 | 診斷依據 |
具有典型的：上肢麻木、疼痛，且此疼痛和麻木可沿著受壓神經根的走向放射。或陽性。X線片顯示頸椎曲度改變、不穩或椎間隙狹窄、骨質增生。MRI顯示相應神經根受壓徵象。 | |
出現頸脊髓損害的表現，如四肢麻木無力，走路時雙下肢有踩棉花感，或者在胸部有束帶感覺。X線片顯示椎體後緣骨質增生，椎管前後徑狹窄。MRI顯示頸脊髓受壓。 | |
臨床表現為頭暈、心慌、眼花、耳鳴、噁心、心動過速等一系列交感神經症狀。X線片顯示頸椎生理曲度改變，過伸過屈側位片顯示椎體間滑移與成角。 | |
曾有猝倒發作，不伴有意識喪失。X線片顯示鉤椎關節骨質增生，過伸過屈側位片顯示椎體間滑移與成角。陽性。 | |
進行性吞咽困難。X線片顯示椎體前緣巨大骨贅，吞鋇試驗陽性。 |
就診科室
頸椎病一般就診於骨科，部分患者由於嚴重肌萎縮、腦供血不足出現頭暈等症狀，可就診神經內科，排除神經內科疾病可能。
相關檢查
- X線檢查
X線平片可以明確是否有骨的破壞及頸椎的畸形，觀察有無骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎後縱韌帶骨化等表現。
同時，頸椎過屈過伸側位X線片在臨床上有重要的意義，是頸椎病診斷過程中最常規、最基本的檢查措施。
- CT檢查
CT檢查可以顯示病變節段椎體前後緣、鉤椎關節是否有骨質增生以及是否存在後縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化或者骨化情況，為頸椎病的診斷提供依據。
- 磁共振成像（MRI）
MRI檢查可以清晰地顯示出椎管及脊髓受壓部位和內部形態改變，對於神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病與脊髓損傷、脊髓腫瘤、脊髓炎症的診斷和鑑別診斷具有重要價值。
- 其他影像學檢查
可用來探查基底動脈血流、椎動脈顱內血流，是檢查椎動脈血流情況的重要手段，是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。
鑑別診斷
分型 | 需鑑別的疾病 | 鑑別方法 | 鑑別依據 |
頸肋和前斜角肌綜合徵 椎管內髓外硬脊膜下腫瘤 椎間孔及其外周的神經纖維瘤 | 頸部磁共振成像（MRI） | 神經根型頸椎病MRI可見椎間盤變性、髓核後突，且大多偏向患側 | |
肌萎縮性側索硬化症 多發性硬化 椎管內腫瘤 脊髓空洞 | 頸部磁共振成像（MRI） | 脊髓型頸椎病MRI可見多階段狹窄，脊髓受壓退變、缺血、炎症水腫等現象。 | |
椎動脈粥樣硬化和發育異常 | 椎動脈造影 | 椎動脈型頸椎病的椎動脈造影顯示椎動脈節段受壓、紆曲 | |
冠狀動脈供血不足 神經官能症 更年期綜合徵 其他原因所致的眩暈 | 頸椎過屈過伸側位X線片、頸部磁共振成像（MRI）、經顱彩色都卜勒 | 交感型頸椎病可見頸椎節段性不穩定 | |
食管占位性病變（如食管癌） | 食管鏡、頸部CT | 食管癌可見食管內部占位性病變 |
治療
患者出現頭痛、頸痛症狀時可服用非甾體類鎮痛藥物緩解症狀。還可以採取傳統推拿、按摩、牽引、針灸等中醫治療，具體方法應當遵醫囑進行。
症狀嚴重時應立即就醫，聽從醫囑，如有必要，需住院行手術治療。
急性期治療
急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木症狀較嚴重時，應注意休息，避免增加運動刺激頸部，及時就醫。
一般治療
- 改善生活方式
避免長時間低頭。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意間隔休息，避免頸椎長時間維持在屈頸姿勢。
- 鍛鍊肩頸肌肉
游泳是比較好的鍛鍊頸肩腰背部肌肉的運動方式。
此外，平時還可適當做些頭頸部及雙上肢的前屈、後伸及旋轉活動，尤其是在較長時間低頭、伏案工作後。既可緩解疲勞，又能鍛鍊肌肉力量，有利於維持頸椎的穩定性，保護頸椎間盤和小關節。
適當做些頸後部肌肉等長收縮抗阻訓練，如雙手五指交叉放於枕後部、頭後仰對抗，可以明顯增強頸後部肌肉力量，糾正頸椎不穩定。
藥物治療
適當的用藥可以明顯改善頸椎病患者的症狀。
神經根型頸椎病、交感型頸椎病、症狀輕微的脊髓型頸椎病可以採用活血通絡類中成藥、神經營養藥。
- 非甾體類抗炎藥
常用於肩頸臂疼痛的患者，主要是針對神經根受到刺激引起的損傷性炎症，具有消炎鎮痛的作用。
常伴有噁心、嘔吐、飽脹、胃疼等不良反應。常用藥物有布洛芬以及高選擇性COX2抑制劑類藥物（例如塞來昔布、依託考昔）等。
- 肌松藥
用於緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對神經、血管的刺激，常伴有血壓下降、心動過緩、心律紊亂等不良反應。
- 鎮靜劑
適於精神興奮、緊張、激動的患者，可減輕神經的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。
手術治療
當患者出現以下症狀時，應採取手術治療。
- 保守治療3個月無效或者儘管有效，但是停止治療後症狀反覆發作，影響正常生活和工作；
- 神經根性疼痛劇烈，保守治療無效；
- 上肢某些肌肉出現肌無力、甚至肌萎縮，經保守治療2~4周后仍有發展趨勢。
此外，由於脊髓型頸椎病隨著疾病發展，症狀將逐漸加重，甚至可以致殘，故確診後應及時手術治療。脊髓損傷較重且病程時間長者，手術療效差。
頸椎病手術費用目前存在較大幅度差異，與病變性質、病變節段、病變複雜程度、手術方式、手術材料、所在地區、醫院等有關，患者應在醫生指導下選擇合適的手術方式。
手術治療術式可分為頸椎前路手術和頸椎後路手術。
- 前路手術
指在頸部前方或側前方進行手術，手術步驟包括減壓和重建穩定兩大部分。
減壓是指切除突出的椎間盤、增生的骨贅或者大部分椎體、肥厚和骨化的後縱韌帶，徹底解除脊髓、神經根的壓迫。
重建穩定包括融合與非融合技術。融合術指採用自體骨塊、同種異體骨塊、椎間融合器、鈦籠、3D列印人工椎體等材料填充減壓時切除的椎間盤、椎體，輔以鈦板和螺釘固定，實現永久穩定。
對於椎間隙退變較輕、單純椎間盤突出等“軟性”壓迫的患者，採取非融合技術，即頸椎人工椎間盤置換術，可以保留手術節段的活動。
- 後路手術
指在頸部後方進行的手術，主要包括椎管擴大、椎板成形術和椎板切除加固定融合術。通過擴大椎管的有效矢狀徑，實現解除脊髓壓迫的目的。
中醫治療
頸椎病的中醫治療方法有很多，包括針灸、推拿按摩、牽引、中藥外用和內服等。但須注意，並不是所有類型都適合中醫治療，建議在正規醫院明確診斷之後，到有相關醫療資質的專業機構接受治療。
- 針灸治療
- 推拿按摩治療
以頸項部局部松解為主，配合手法整復，能夠使頸部氣血得以調暢，肌肉得以鬆弛。
- 牽引治療
一般採用頸椎牽引帶牽引治療，解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善或恢復頸椎的正常生理曲度。
- 中藥外用
- 中藥內服
需要根據患者的中醫辨證分型給予中藥。風寒濕型可以給予防風湯；氣滯血瘀型可以給予通竅活血湯；痰濕阻滯型可以半夏白朮天麻湯。
其他治療
- 物理治療
常用直流電離子導入療法、低頻調製的中頻電療法、超短波療法、超音波療法、高電位療法等治療方法，擴張血管，改善局部血液循環，解除肌肉、血管痙攣，消除神經根、脊髓及其周圍軟組織的炎症、水腫，減輕粘連，促進神經和肌肉功能恢復。
- 其他
目前有研究表明，治療骨關節炎的藥物鹽酸氨基葡萄糖片可能對頸椎病患者有療效，有助於緩解病情，提高臨床治療效果。有待進一步研究後進入頸椎病的臨床治療用藥範疇。
預後
僅出現肩頸疼痛等症狀的頸椎病，預後較好。可通過適當治療、輔助運動及改善生活習慣獲得較好的治療效果。
出現手麻、頭暈等症狀的頸椎病，預後稍差。可通過中醫內服外治等手法改善症狀。治療後應注意生活習慣的改善，否則易出現復發甚至逐漸加重。
脊髓型頸椎病患者可出現行走無力或癱瘓，預後較差，需手術治療。
併發症
交感型頸椎病往往涉及交感神經功能障礙，常常伴隨有多個系統症狀。
- 頸心綜合徵
表現為心率增速、心悸、胸悶、心律失常等，易被誤診為冠心病。這是頸神經根返支（竇椎神經）受頸椎椎間盤突出、骨刺的刺激和壓迫所致。
症狀嚴重時可引起血壓變化，其中以血壓升高為多。由於頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常並存。
參考來源：
