好發於乳頭、乳暈及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可發生皸裂。自覺瘙癢兼有疼痛。多見於哺乳婦女，停止哺乳後可易治癒。如頑固不愈或一側發生者，應注意排除濕疹樣癌。可急性發作或反覆發作遷延成亞急性或慢性。
基本介紹
- 英文名稱：breasteczema
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：哺乳婦女
- 常見發病部位：乳頭，乳暈
- 常見症狀：瘙癢，疼痛
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
乳房濕疹的發病原因很複雜，有內在因素與外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。外在刺激如寒冷、炎熱、乾燥、多汗、搔抓、摩擦、嬰兒吮吸乳頭、乳汁等刺激有關等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘髮乳房濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內在因子如慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可產生或加重濕疹的病情。
從發病機制上來看，濕疹主要是由複雜的內外激發因子引起的一種遲髮型變態反應。但其病因與變應原的性質、免疫反應的特點以及與IgE介導的遲發反應是否相關，尚未完全闡明。患者可能具有一定的素質，後者受遺傳因素支配，故在特定的人中發生，但又受健康情況及環境等條件的影響，例如患者有時不能耐受生活和工作環境中的許多無害刺激，如某些食物可使濕疹加重。患者的敏感性很強，斑貼試驗室時可對許多物質發生陽性反應；除去某些致敏因子，濕疹病變不會很快消失；但也有的患者通過加強鍛鍊，改變環境等使機體的反應性發生變化，再接受以往誘發濕疹的各種刺激，可不再發生濕疹。這些都說明其發病機制的複雜性。
臨床表現
乳房濕疹好發於乳頭、乳暈及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可發生皸裂。患者自覺瘙癢兼有疼痛。濕疹按皮損表現分為急性、亞急性和慢性三種。
1.急性濕疹
皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由於搔抓，皮損可呈明顯點狀滲出及小糜爛面，病變中心往往較重，而逐漸像周圍蔓延，外周又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當合併有感染時，則炎症可更明顯，並形成膿皰，膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂。還可合併毛囊炎、癤、局部淋巴結炎等。
2.亞急性濕疹
當急性濕疹炎症減輕之後，或急性期未及時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。
3.慢性濕疹
多因急性、亞急性濕疹反覆發作不愈演變而成，亦可開始即呈現慢性炎症。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外周亦可有丘疹、丘皰疹散在，當急性發作時可有明顯滲液。自覺症狀亦有明顯瘙癢，常呈陣發。病程不定，易復發，經久不愈。
無論急性、亞急性、慢性濕疹均病程不定、易反覆、可互相轉換、經久不愈。自覺瘙癢劇烈。飲酒、搔抓、肥皂水、熱水燙等均可使皮損加重，癢感增加，重者可影響睡眠。
診斷
根據乳頭、乳暈區皮膚的典型皮損改變，診斷不難。
鑑別診斷
須與乳房濕疹樣癌鑑別。後者發病年齡較大，50歲前後多見。突然出現乳房濕疹樣改變，甚至有潰瘍形成與乳頭的潰爛或消失。後期可出現乳房內腫塊及乳頭溢液或其他改變。局部皮膚脫落細胞檢查或印片檢查、刮取部分病變皮膚組織檢查均可有助於診斷。切取活組織檢查最具有診斷價值。
治療
1.一般防治原則
（1）儘可能尋找病因，故需對患者的工作環境、生活習慣、飲食、嗜好及思想情緒等作深入的理解，並對全市情況進行全面檢查，有無慢性病灶及內臟器官疾病，以除去可能的致病因素。
（2）避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質如皮毛製品等。
（3）避免易致敏和有刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。
（4）對患者詳細交代防護要點，指導用藥，如嚴重濕疹合併哺乳者，可以採用回乳。
2.藥物治療
（1）內用療法 西藥可選用抗組胺類藥物以止癢。急性或亞急性泛發性濕疹時，可靜脈滴注5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，每日1次，10次為一療程。對有廣泛感染者配合套用有效的抗生素治療。此外，維生素B族、維生素C以及調整神經功能的藥物亦有幫助。
糖皮質激素的口服或注射一般不宜使用，此藥雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停用後很快復發，長期套用易引起許多不良反應。
（2）外用療法 原則與接觸性皮炎的治療相同。根據皮損情況選用適當劑型和藥物。對小範圍亞急性濕疹套用糖皮質激素霜劑，及配合焦油類製劑外用效果較好。局部免疫調節藥物如0.03%、0.1%他克莫司軟膏或1%吡美莫司軟膏有很好的療效，並可減少糖皮質激素長期套用引起的不良反應。
（3）中醫療法 急性濕疹以清熱利濕為主，方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減。若有化膿感染者，可選加紫花地丁、蒲公英、金銀花、連翹等。亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減。慢性濕疹應以養血祛風為主，佐以清熱利濕，方宜養血定風湯。
