基本介紹
- 英文名稱：subacute eczema
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：急性濕疹患者
- 常見發病部位：頭面、耳後、四肢遠端，手足暴露部位和外陰部
- 常見病因：生活環境、氣候條件等，慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠等
- 常見症狀：皮膚有小丘疹、鱗屑和結痂，有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，輕度浸潤，自覺劇烈瘙癢
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
濕疹的發病原因很複雜，有內在因素與外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。外在刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、乾燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學物質等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內在因子如慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可產生或加重濕疹的病情。
從發病機制上來看，濕疹主要是由複雜的內外激發因子引起的一種遲髮型變態反應。但其病因與變應原的性質、免疫反應的特點以及與IgE介導的遲發反應是否相關，尚未完全闡明。患者可能具有一定的素質，後者受遺傳因素支配，故在特定的人中發生，但又受健康情況及環境等條件的影響，例如患者有時不能耐受生活和工作環境中的許多無害刺激，如某些食物可使濕疹加重。患者的敏感性很強，斑貼試驗室時可對許多物質發生陽性反應；除去某些致敏因子，濕疹病變不會很快消失；但也有的患者通過加強鍛鍊，改變環境等使機體的反應性發生變化，再接受以往誘發濕疹的各種刺激，可不再發生濕疹。這些都說明其發病機制的複雜性。
臨床表現
當急性濕疹炎症減輕之後，或急性期未及時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。
1.濕疹按皮損表現分為急性、亞急性和慢性三種
（1）急性濕疹 皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由於搔抓，皮損可呈明顯點狀滲出及小糜爛面，病變中心往往較重，而逐漸像周圍蔓延，外周又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當合併有感染時，則炎症可更明顯，並形成膿皰，膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂。還可合併毛囊炎、癤、局部淋巴結炎等。可發生於體表任何部位，多對稱分布，以頭面、耳後、四肢遠端，手足暴露部位和外陰部好發。
（2）亞急性濕疹 當急性濕疹炎症減輕之後，或急性期未及時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。
（3）慢性濕疹 多因急性、亞急性濕疹反覆發作不愈演變而成，亦可開始即呈現慢性炎症。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外周亦可有丘疹、丘皰疹散在，當急性發作時可有明顯滲液。自覺症狀亦有明顯瘙癢，常呈陣發。在手、手指、足趾、足跟及關節等處，因皮膚失去正常彈性加上活動較多，可產生皸裂而致皮損部有疼痛感。慢性濕疹可發生於身體任何部位，常見於小腿、手、足、肘窩、膝蓋、外陰、肛周等處。病程不定，易復發，經久不愈。
無論急性、亞急性、慢性濕疹均病程不定、易反覆、可互相轉換、經久不愈。自覺瘙癢劇烈。飲酒、搔抓、肥皂水、熱水燙等均可使皮損加重，癢感增加，重者可影響睡眠。
2.濕疹按部位可分為
（1）局限性濕疹 ①乳房濕疹 多見於哺乳婦女，停止哺乳後可易治癒。好發於乳頭、乳暈及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可發生皸裂。自覺瘙癢兼有疼痛。如頑固不愈或一側發生者，應注意排除濕疹楊癌。②陰囊濕疹 局限於陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數可延至陰莖。臨床表現多呈慢性濕疹症狀。皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多乾燥，有薄痂和鱗屑，色素增加，間或有部分色素脫失。當有滲出時，則陰囊皮膚水腫性腫脹、結痂及皸裂。自覺劇癢故經常搔抓。慢性經過，常多年不愈。本病需與核黃素缺乏性陰囊炎鑑別，後者病程短，無明顯浸潤肥厚，常伴有舌炎，內服核黃素後1周左右見效。③女陰濕疹 多累及大小陰唇及附近皮膚。患處浸潤肥厚，境界清楚，因奇癢而經常搔抓，可見糜爛抓痕。有時呈水腫性。月經及分泌物的刺激可使病程難愈。本病可繼發色素減退，易被誤診為女陰白斑，應予注意。④肛周濕疹 局限於肛門周圍皮膚，少數可累及會陰部。奇癢難忍。常潮濕，皮膚浸潤肥厚，可發生皸裂。⑤手部濕疹 皮損呈亞急性或慢性濕疹表現，多發生於指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小片狀皮損，至慢性時有浸潤肥厚，因手指活動而有皸裂。甲周皮膚腫脹，指甲可變厚不規則。手部濕疹可發生於掌側，具局限性，但邊緣可不甚鮮明，多粗燥，有小丘皰疹、皰疹及浸潤肥厚，冬季常發生皸裂。因兩手經常接觸外界物質，故手濕疹不論其病因為何，常受繼發因素影響，而使病情變化，一般比較頑固難治。⑥小腿濕疹 好發脛前及側面，常對稱分布，呈急性或亞急性表現。有些小腿濕疹常並發靜脈曲張。呈局限性棕紅色、瀰漫密集丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、皮膚變厚、色素沉著。如處理不當易引起全身泛發。⑦耳部濕疹 皮損好發於耳後皺襞處，表現為紅斑、滲液、有皸裂及結痂。有時帶有脂溢性。常兩側對稱。外耳道濕疹可由污染的真菌刺激而引起，或由於中耳炎引起的繼發性感染性濕疹。⑧臍窩濕疹 發生在臍窩內。表現為鮮紅色或暗紅色斑，有滲液及結痂，表明濕潤，邊緣清楚，很少波及臍周皮膚，病程慢性。臍窩濕疹需與臍周附近皮膚的接觸性皮炎相鑑別，後者有穿著有鎳紐扣的牛仔褲接觸史。⑨感染性濕疹 曾稱傳染性濕疹樣皮炎。本病在發生前，先在患處附近有慢性細菌性感染病灶，如中耳炎、壓瘡等，病灶處不斷排除的分泌物，使周圍皮膚受到刺激、敏感而致病。臨床表現為上述病灶周圍皮膚發紅、密集小丘疹、水皰、膿皰、結痂等，並可隨搔抓方向呈線狀播散。滲出較多，嚴重者可有顯著水腫。
（2）泛發性濕疹①自身敏感性濕疹 這種濕疹是由於患者對自身內部或皮膚組織所產生的某些物質過敏而引起。發病前，在皮膚某部常有濕疹病變，面積大小不定，較多見為錢幣狀濕疹或小腿濕疹。從原發皮損至全身泛發一般需經7～10天左右。本病常突然發生多數散在丘疹、丘皰疹及小水皰，呈群集性，可互相融合，泛發或對稱分布。偶有玫瑰糠疹樣發疹。自覺瘙癢劇烈。②錢幣狀濕疹 常於冬季與皮膚乾燥時同時發生。精神因素、飲酒及長期用肥皂、藥物刺激均可加重本病，也有認為是特應性皮炎的一種。多發生於手足背、四肢伸側，肩、臀、乳房等處。皮損為境界較清楚的圓形損害，一般為1～3厘米大小，為紅色小丘疹或丘皰疹密集而成，有很多滲液。慢性者皮膚肥厚，表面有結痂及鱗屑。損害的周圍散在有丘疹、水皰，常呈衛星狀。自覺瘙癢劇烈。③嬰兒濕疹 本病為嬰兒常發的一種皮膚病，中醫稱為奶癬。是發生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。臨床表現與特應性皮炎相似。④乏脂性濕疹 主要因為皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，乾燥，表皮及角質層有細裂紋，皮膚呈淡紅色，裂紋處紅色更明顯，類似“碎瓷”。可發生於身體多處，但多見於四肢，特別是年老者的脛前部。此病多見於冬季，空氣乾燥，分泌減少，加之熱水燙洗過勤而激發。
診斷
主要根據病史、皮損形態及病程。一般濕疹的發疹為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮損中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，瀰漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規則，常反覆發作，瘙癢劇烈。
鑑別診斷
手足部濕疹需與手足癬鑑別，後者皮損境界清楚，有葉狀鱗屑附著，夏季增據，常並發指（趾）間糜爛，鱗屑內可找到菌絲。
治療
1.一般防治原則
（1）儘可能尋找病因，故需對患者的工作環境、生活習慣、飲食、嗜好及思想情緒等作深入的理解，並對全市情況進行全面檢查，有無慢性病灶及內臟器官疾病，以除去可能的致病因素。
（2）避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質如皮毛製品等。
（3）避免易致敏和有刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。
（4）對患者詳細交代防護要點，指導用藥，使與醫務人員配合，充分發揮患者的主觀能動性。
2.藥物治療
（1）內用藥物 可選用抗組胺類藥物以止癢。急性或亞急性泛發性濕疹時，可靜脈滴注5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，每日1次，10次為一療程。對有廣泛感染者配合套用有效的抗生素治療。此外，維生素B族、維生素C以及調整神經功能的藥物亦有幫助。
糖皮質激素的口服或注射一般不宜使用，此藥雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停用後很快復發，長期套用易引起許多不良反應。老年濕疹者濫用糖皮質激素後，易發展為繼發性紅皮病。
（2）外用藥物 原則與接觸性皮炎的治療相同。根據皮損情況選用適當劑型和藥物。對小範圍亞急性濕疹套用糖皮質激素霜劑，及配合焦油類製劑外用效果較好。
（3）中醫療法 亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減。
