乳頭乳暈濕疹樣癌

乳頭乳暈濕疹樣癌是一種特殊類型的乳腺癌，又稱佩吉特病（Paget病），占乳腺癌比例為1%～5%，高發年齡段為50～54歲。

基本介紹

• 就診科室：乳腺外科
• 常見病因：病因尚不明確
• 常見症狀：乳頭、乳暈部位出現濕疹樣改變
• 傳染性：無

病因

乳頭乳暈濕疹樣癌的組織發生有兩種學說：一種是嗜表皮遷移學說，認為Paget細胞起源於乳腺深部的導管癌，通過輸乳管遷移至乳頭上皮；另一種是表皮內轉化學說，認為Paget細胞是由乳頭大導管表皮基底層內的多潛能細胞原位轉化而來。

臨床表現

患者多因乳頭局部瘙癢或輕灼痛而就診，主要表現為乳頭、乳暈部位出現濕疹樣改變，皮膚發紅、輕度糜爛，表面常有黃褐色或灰色的鱗屑樣痂皮附著，病變區域皮膚粗糙，增厚變硬，與周圍分界清楚。乳頭和乳暈部皮膚糜爛經外敷藥物處理後，可暫時好轉，但很快又復發。單側發病者居多，雙側發病者罕見，呈漸進病程，多數患者乳腺內可觸及腫塊，病程長者還可出現同側腋窩淋巴結腫大。

檢查

1．刮片和（或）印片細胞學檢查
病理學特徵為乳頭表皮內可見Paget細胞。刮片細胞學檢查就是刮取細胞做塗片，如病變處有痂皮或壞死組織覆蓋，則應先將其清除，待顯露出新鮮組織後，再取該處脫落細胞進行檢查。伴有乳頭溢液患者可行乳頭溢液細胞學塗片檢查。
2．活檢
在乳頭、乳暈處楔形切除病變組織，行組織病理學檢查，這是最有效的診斷方法。
3．乳腺影像學檢查
對乳房有腫塊的患者進行乳腺鉬靶X線攝影檢查、彩色都卜勒超聲檢查，可了解乳頭、乳暈的病變部位。

診斷

結合病史、體徵及輔助檢查，診斷一般不難。在分泌物中查到Paget細胞是確診的主要依據。中年婦女如出現乳頭、乳暈部慢性濕疹及皮膚糜爛等變化，無論有無腫塊，都應首先考慮本病的可能。

鑑別診斷

本病需與乳房濕疹相鑑別。乳房濕疹以哺乳期婦女多見，患者皮膚損害較輕，邊緣不硬，病變皮膚與正常皮膚界限不清；乳頭乳暈濕疹樣癌患者皮膚增厚，病變皮膚與正常皮膚界限清楚。

治療

外科手術是首選治療方法，術後根據病理報告可採取相應的化療、放療、內分泌治療等輔助治療。常用的手術方式如下。
1．病變局限於乳頭，未累及乳暈且乳房內未觸及腫塊者，可選單純乳房切除術。
2．病變累及乳暈，乳房內未觸及腫塊者，可行乳腺癌改良根治術。
3．乳房內觸及腫塊者的臨床治療方法同一般浸潤癌。

預防

1．建立良好的生活方式。
2．保持心情舒暢。
3．堅持體育鍛鍊。
4．養成良好的飲食習慣。
5．積極治療乳腺疾病。
6．不亂用外源性雌激素。