不可逆性損傷

不可逆性損傷，又稱為壞死necrosis，是以酶溶性變化為特點活體內局部組織細胞的死亡。其基本表現為，細胞腫脹，細胞器崩解和蛋白質變性。

基本病變

1、核固縮 pyknosis ： 核染色變深，體積縮小。

2、核碎裂 karyo-rrhexis ：核膜溶解，染色質碎片散在胞漿中。

3、核溶解 karyolysis ：DNA降解，核淡染、消失。

4、細胞漿：紅染、結構崩解呈顆粒狀

5、間質：膠原纖維腫脹、崩解、液化基質解聚

類型

1、凝固性壞死（包括，特殊類型的乾酪樣壞死）

2、液化性壞死（包括，脂肪壞死和溶解性壞死）

3、纖維素樣壞死

4、壞疽（包括，乾性、濕性、氣性壞疽）

凝固性壞死coagcllation necrosis

特點：壞死細胞的蛋白質凝固。

大體觀：灰白、灰黃色，乾燥，與周圍健康組織分界明顯。

部位：好發於心、肝、脾、腎等器官。

乾酪樣壞死caseous necrosis

定義：結核病時，因壞死灶內含脂質多而呈黃色，質細膩，似乾酪，故稱乾酪樣壞死。

鏡下：組織細胞壞死更徹底，呈紅染、細顆粒狀、無結構。

纖維蛋白樣壞死fibrinoid nerosis

鏡下觀：壞死組織呈細絲、顆粒狀或塊狀無結構 的物質，呈強嗜酸性，狀如纖維蛋白。

部位：結締組織和血管壁。

見於：急進性高血壓變態反應性結締組織病

液化性壞死liguefaction necrosis

特點：壞死組織因水解酶的分解而成液態。

部位：常發生於蛋白質較少，磷脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。

腦軟化：腦組織壞死，鏡下呈空網狀結構，是由於腦組織含磷脂多，而蛋白質少，使壞死組織液化溶解。

壞疽gangrene

特徵：組織壞死後繼發有腐敗菌感染。

乾性壞疽	濕性壞疽	氣性壞疽
動脈受阻、 靜脈回流正常	動脈阻塞、 靜脈回流受阻	壞死伴產氣腐敗菌感染
好發於四肢末端	四肢、與外界相通的地方	深部肌肉創傷，傷口較小
黑褐色、乾燥皺縮， 與正常組織界限清楚	濕潤腫脹，暗綠色、 界限不清	濕潤腫脹呈蜂窩狀， 有捻發音
無明顯全身症狀，; 預後較好	發展快，全身中毒症狀明顯，; 預後差	發展迅速、全身症狀明顯， 中毒性休克

結局

1、溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細胞吞噬。

2、分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出。

3、機化或包裹：新生肉芽組織長入並取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機化。壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。

4、鈣化