不動桿菌

不動桿菌屬（Acinetobacter）分為7種，即醋酸鈣不動桿菌（A. calcoaceticus）、魯菲不動桿菌（A. lwoffi）、鮑曼不動桿菌（A. baumanii）、溶血不動桿菌（A. haemolytius）、瓊氏不動桿菌（A. junii）、詹森不動桿菌（A. johnsonii）和抗輻射不動桿菌。 不動桿菌屬(Acinetobacter)非發酵菌是條件致病菌，當機體抵抗力降低時易引起機體感染，是引起醫院內感染的重要機會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血症、腦膜炎、心內膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重症者可導致死亡。多見於犬科動物 ，和老年人以及嬰幼兒。

基本介紹

• 中文學名：不動桿菌
• 拉丁學名：Other Strain Name
• 界：細菌界
• 門：變形菌門
• 綱：變形菌綱
• 目：假單胞目
• 科：莫拉菌科
• 菌株來源：History←IFO 13644←ATCC 31105
• 參考文獻： reference
• 分離基物： Habitat

基本信息

編　號 Strain Number IFFI 10213拉丁學名 Latin Name Acinetobacter sp.

不動桿菌

中文菌名 不動桿菌

拉丁別名 Other Strain Name

菌株來源 History ← IFO 13644 ← ATCC 31105

分離基物 Habitat

參考文獻 reference

用　途 Usage The strain used for produces L(+) tartaric acid with medium GYA

培養溫度 Temperature 30 ℃

培 養 基 Media Number 197

備　注 一群不發酵糖類，氧化酶陰性，不能運動的革蘭陰性桿菌。

生物學特性

本屬細菌為革蘭陰性桿菌,大小為(0.9~1.6)μm×(1.5~2.5)μm，革蘭染色有時不易脫色,多為球桿狀、常呈雙排列,可單個存在，有時形成絲狀和鏈狀，黏液型菌株有莢膜，無芽孢，無鞭毛。本屬細菌專性需氧，最適生長溫度為35℃;營養要求不高,在普通培養基上生長良好;在麥康凱培養基上生長良好，無色或粉紅色菌落，部分菌株呈黏液狀;在血平板上形成圓形、光滑、濕潤、邊緣整齊的灰白色菌落(溶血不動桿菌可產生β溶血)。

氧化酶陰性，動力陰性，硝酸鹽試驗陰性，為該菌的典型“三陰”。鮑曼不動桿菌有28個基因型，其中C、A型容易造成ICU病房的暴發流行;此菌有極強黏附能力，在物體表面可存活25天，潮濕環境利於生長，5~8月份為高發期，耐鹼性,有些菌株叮通過外排機制對抗消毒劑，對強酸和乙醇較敏感。

流行病學

不動桿菌廣泛分布於外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類醫用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在於健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在於結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。感染源可以是病人自身（內源性感染），亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫院裡，污染的醫療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產兒和新生兒，手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑套用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發生率約為3%～5%。

機理:條件致病菌

臨床表現

一、肺部感染 就感染來源而言，既有外源性感染，又有內源性感染。口咽部菌體的吸入，很可能是內源性感染的主要發病機制。常有發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕囉音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。

二、傷口及皮膚感染 手術切口、燒傷及創傷的傷口，均易繼發不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染並無明顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩織炎。

三、泌尿生殖系統感染 不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無症狀菌尿症，但臨床上無法與其他細菌所致感染區別，其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。

四、菌血症 菌血症為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發於其他部位感染或靜脈導管術後，少數原發於輸液、包括輸注抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等之後。有發熱、全身中毒症狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成複數菌菌血症。

五、腦膜炎 腦膜炎多發於顱腦手術後。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現。

實驗室:白細胞總數正常或增多，中性粒細胞數增加.經防污染採樣技術獲得的痰標本，診斷價值較大。痰塗片發現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。

治療

不動桿菌的耐藥率呈上升趨勢，有的上升較快（如環丙沙星），耐藥率一直保持在較高水平的有氨苄西林、頭孢唑啉及氯黴素等。耐藥率尚較低的有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。

在經驗用藥階段，往往首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁，還可選用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。對病情較重者，主張β-內醯胺類與氨基糖苷類（或氟喹諾酮類，或利福平）聯合套用。然後，則根據藥敏結果調整選用方案。

預後

影響本病預後的因素是基礎病的嚴重程度、引起感染的誘因能否消除、治療的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染與菌血症的預後較差。

微生物學檢驗

1.顯微鏡檢查 臨床標本採集後先做塗片，革蘭染色後鏡檢，為革蘭陰性球桿菌，常成雙排列，在吞噬細胞內也有存在，易誤認為奈瑟菌屬細菌。

2.分離培養 在血平板和麥康凱平板上經35~37℃培養18~24h後，可形成圓形、灰白色、光滑、濕潤、邊緣整齊、直徑2~3mm的菌落，無色素形成;洛菲不動桿菌菌落較小，直徑為1~1.5mm:溶血不動桿菌在血平板上可產生β溶血;有些菌株苛養，在血平板上呈針尖樣菌落，在營養肉湯中不生長:某些氧化葡萄糖的不動桿菌可使血平板呈獨特的棕色。氧化酶陰性，動力陰性，硝酸鹽還原試驗陰性。

3.耐藥性 不動桿菌均對青黴素、氨苄西林和頭孢拉定耐藥:大多數菌株對氯黴素耐藥，不同菌株對二代和三代頭孢菌素的耐藥性不同，所以每個分離菌株均應進行藥敏試驗。不發酵菌中，僅本菌屬細菌與銅綠假單胞菌可採用 Kirby-Bauer法做藥敏試驗。多重耐藥最多見於醋酸鈣不動桿菌、鮑曼不動桿菌和溶血不動桿菌。

抗菌藥物敏感性

本菌屬細菌耐藥性強，對氨苄西林、頭孢菌素、氯黴素和喹諾酮類藥物大多耐藥，鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和溶血不動桿菌常見多重耐藥。對碳青黴烯類抗生素敏感，但耐藥性呈上升趨勢。耐藥率較低的尚有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。在經驗用藥階段，首選頭孢哌酮-舒巴坦亞胺培南-西司他丁，還可選用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。對病情較重者，主張β-內醯胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類或利福平)聯合套用。然後，則根據藥敏結果調整選用方案。不同菌株對同種抗生素耐藥性不同，因此對分離菌株均應進行藥敏試驗。耐碳青黴烯類抗生素的鮑曼不動桿菌成為各醫院重點監測對象。特別是泛耐藥鮑曼不動桿菌的從1998年在台灣首次報導以來，世界各地已有不少報導;我國上海，浙江等地均有報導。

臨床意義

不動桿菌廣泛分布於自然界、醫院環境與健康人的皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌，尤其是易在各類醫用材料上黏附且可以長期存活，是引起醫院感染的常見病原菌。感染源可以是患者自身(內源性感染)、不動桿菌帶菌者或感染者與帶菌醫務人員;傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播;易感者為早產兒和新生兒、老年患者，使用人工呼吸機、嚴重燒傷、手術創傷、氣管切開或插管、行腹膜透析和靜脈導管者。在臨床上主要引起呼吸系統感染(最常見)、皮膚和傷口感染、尿路感染、心內膜炎、腹膜炎和腦膜炎等。鮑曼不動桿菌是臨床感染中最常見的不動桿菌，在非發酵菌中感染率僅次於銅綠假單胞菌。