上頜骨部分截除術

上頜骨部分截除術是將上頜骨的病變部分切除，保留牙齦、牙齒及硬齶等。手術治療不僅可以達到治癒局限病灶的目的，且術後不留畸形。

基本介紹

• 中文名：上頜骨部分截除術
• 麻醉方式：多採用全身麻醉
• 適應症：上額竇癌
• 禁忌症：腫瘤已侵襲上頜竇前壁或後外側
• 併發症：術中出血、吸入性肺炎等
• 術後護理：抗生素預防感染等

麻醉方式

多採用全身麻醉，氣管內乙醚麻醉較為安全。並將咽下部用紗布填塞，以免血液吸入氣管。如因口腔內有氣管內插管，影響切除硬齶操作，可先施行氣管切開術，經氣管套管進行麻醉，而後將咽下部用紗布填塞，切除硬齶操作尤為方便。

術前準備

1.術前予以抗生素或磺胺藥物控制口腔、牙齒及鼻腔感染。如有嚴重齲齒，應先拔除。
2.如有貧血，術前應先輸血。
3.術前行頸外動脈結紮術。
4.術前清洗面部、口腔及鼻腔。
5.術前做活組織檢查，以明確診斷。
6.術晨禁食，予以鎮靜藥。

適應證

1.上頜竇癌局限於竇腔內，而未侵及牙齦、牙齒或硬齶。
2.癌腫原發於篩竇而部分侵及上頜竇。
3.因炎症或外傷致部分上頜骨壞死。
4.篩竇或上頜骨良性腫瘤而未累及牙齦、牙齒或硬齶。

禁忌證

腫瘤已侵襲上頜竇前壁或後外側，應作上頜骨截除術。

手術方法

1.切口：翻瓣範圍較小的上頜骨部分切除術可不行口外切口，可自一側前庭溝基部切開黏膜和骨膜，並向後延伸至上頜結節後部。需行口外切口者可沿鼻翼弧形切開，經鼻底至鼻小柱根部再垂直向下作正中切口。。
2.切除病變：將鼻軟骨自鼻骨分離。沿鼻骨及上頜骨額突的骨縫，用咬骨鉗切開至眶內側緣，而不切除眶底。用骨鑿及咬骨鉗將上頜竇的前壁包括上頜骨的額突完全除去，但除去前壁不宜過低，以免損傷牙齒根部。將竇腔的內側壁自頂部至底部連同鼻甲即鼻腔的外側壁切除。此時篩竇即行暴露，若有癌腫或其他病變應完全清除，而後將上頜竇內癌腫或其他病變完全除去。詳細檢查竇腔頂部、底部及外側壁，根據病變範圍切除，如無病變可以保留。
3.用碘仿紗條填塞傷口，紗條一端自鼻前孔露出。將皮片復位縫合。

併發症

術中出血、眶骨膜與篩板損傷、吸入性肺炎等。

注意事項

1.切除硬齶、齒齦後腫瘤時，應將患側齶大孔後緣暴露，游離齶大動脈後加以結紮，以減少出血。
2.本手術僅適用於局限於硬齶及齒齦處的腫瘤，若腫瘤已侵襲上頜竇前壁或後外側，應作上頜骨截除術。

術後護理

1.術後套用抗生素預防感染。
2.填塞物在滲血停止後48小時，逐步取出。
3.7天后拆除傷口縫線。
4.傷口癒合後，每天清洗牙托。