上頜骨全截除術

別名：上頜骨全切除術，為治療上頜骨腫瘤的主要手術，根據腫瘤的性質、破壞的範圍和程度，可分別作上頜骨部分切除術（只切除牙槽突和齶突），上頜骨次全切除術（保留眶下緣及眶底骨板）及上頜骨全切除術。原發於上頜竇內惡性程度高的病例，尚需作上頜骨擴大切除術，其切除範圍視侵犯情況可包括切除下頜骨喙狀突、升支前緣、翼突、顴骨及部分顴弓或挖除眶內容物以及清除篩竇內容物等。

基本介紹

• 中文名：上頜骨全截除術
• 別名：上頜骨全切除術
• 治療類型：上頜骨腫瘤
• 適應症：原發於上頜竇的惡性腫瘤等

適應症

1.原發於上頜竇的惡性腫瘤，包括上頜竇癌已經術前放射治療，或上頜竇的肉瘤等。

2.原發於鼻腔、篩竇的惡性腫瘤，侵犯上頜竇，範圍較廣泛者。

禁忌症

年老體弱已出現惡病質，已有遠膈臟器轉移，或心功能不全不能承受全麻手術者。

手術器械

同上頜骨部分截除術。

術前準備

1.應作好X線攝片和鼻、鼻竇CT檢查。

2.作全身麻醉的術前準備。

3.備血。

4.製作牙托（），以利術後咀嚼功能的恢復和便於術腔的堵塞。

5.清潔面頰部及口腔。

6.如遇有腫瘤侵犯翼齶窩而引起張口受限，不便於經口腔插管麻醉，可於術前先作氣管切開，電切開處插管施以全麻。

7.為了減少術中的出血，可先予結紮同側的頸外動脈。

麻醉方法

以氣管插管全身麻醉為宜。

手術方法

切口

在患側內眥內側約0.5cm處作切口沿鼻側並繞過鼻翼向內達鼻小柱，再由中線向下切開上唇部，切口深達骨質。在患側沿唇齦溝切開黏膜，向外後方到第三磨牙的後緣為止。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自內眥沿下瞼緣切開皮膚達外眥部或再向外延長，延長切口的長度取決於腫瘤侵犯顴弓的範圍，以達良好的暴露。

切開上唇時，宜於上唇內外兩側用手指捏住，切開以後逐漸放鬆手指，以便於止血。

分離皮瓣

沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進行。若腫瘤已穿破前壁，則應在面頰部軟組織與腫瘤浸潤粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤皮下甚至與皮膚粘連，應把受浸潤的皮膚，除留有一定的安全邊緣後一併切除。隨後暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨。

暴露鼻腔

用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開鼻腔側壁的黏膜，暴露鼻腔。

鑿斷上頜骨額突與顴突

分離眼眶底及眼眶內側的眶骨膜，用平鑿（或咬骨鉗）鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再從眶外下緣至上頜竇外側壁的外緣鑿斷顴突。

切斷硬齶和上頜結節

分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側中切牙，於硬齶正中處由前向後作一縱形切口，達軟齶交界處，沿硬齶後緣切開橫向外至第三磨牙後緣，與唇齦部切口相連線，深達骨質。

自鼻棘向正中鑿開硬齶。最後用切骨剪在第三磨牙的後緣，相當於上頜結節與翼突連線部，沿上頜竇後壁向上向內剪開，使上頜骨鬆動。

取出上頜骨

用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術腔以達到止血目的。

如上頜骨尚不鬆動，應仔細檢查，可能上頜骨與周圍骨結構還有連線處未鑿斷，查明後予以鑿斷。

清除殘留的腫瘤組織

取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶齶動脈及其分支，予以縫合結紮止血。隨後清除術腔內可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應全部開放，同時將翼齶窩處也清理乾淨，並電灼術腔的創面。

植皮

取大腿內側的全層皮膚移植於面頰部皮瓣內側的創面，以減少術後疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限。

堵塞

首先安裝好牙托，其次創面貼明膠海綿，再鋪凡士林紗布，隨後用碘仿紗條堵塞術腔。紗條一端自前鼻孔引出。

縫合

將唇紅線對齊，先縫合上唇內外切口，再縫合鼻側切口，加壓包紮之。

注意事項

1.術後有少量滲血，會逐漸停止，可不予處理。如術後出血較多，常與術中止血不徹底有關，應將紗條堵塞壓緊，或打開傷口重新止血，並給以補液與輸血。

2.手術中避免損傷眶骨膜和篩板，以免發生眶內或顱內感染的併發症。如眶骨膜裂傷應立即縫合。如篩板損傷並見腦脊液流出，應立即修補。術後並加強抗生素治療。可免於併發症的發生。

3.手術時需用紗條堵塞喉咽部的麻醉插管周圍，防止術中血液進入下呼吸道引起吸入性肺炎。

4.上頜竇癌腫多採用綜合治療，宜先予放射治療（放射腫瘤致死量約70～80Gy），待放射治療結束後再予上頜骨截除。

5.如果病人沒有牙齒，不能術前製作牙托，術後術腔用碘仿紗條堵塞，予打包加壓。待紗條抽取完畢以後，以海綿充填術腔以恢復進食的功能。

術後處理

1.術後使用抗生素，預防感染。

2.堵塞物在滲血停止48h以後，逐漸取出。

3.約術後5～7d拆除傷口縫線。

4.傷口癒合後需每天清洗術腔，保持術腔乾淨，以促進創面上皮生長癒合。每天應清洗牙托。

併發症

傷口感染及繼發性出血。