上頜竇惡性腫瘤

系常見的惡性腫瘤之一。以鱗狀上皮癌為多見。腫瘤侵害鼻淚管可引起一側溢淚；破壞牙槽突，可引起牙痛、牙麻木、牙鬆脫；侵犯硬齶，局部可隆起，繼則可破潰；向上可侵犯眶底，影響眼球運動與視力，總之四周皆可受侵害產生相應的症狀。治療以手術切除並配合放射治療為好。

基本介紹

• 常見發病部位：上頜竇黏膜上皮或腺上皮
• 常見症狀：破壞牙槽突，可引起牙痛、牙麻木、牙鬆脫

病因及常見疾病

上頜竇癌幾乎全為原發性，起源於上頜竇黏膜上皮或腺上皮。以鱗狀細胞癌最為多見，其次為腺癌、乳頭狀癌等。肉瘤較少見，起源於黏膜、骨膜、軟骨膜、脈管、骨或肌肉組織。在肉瘤當中，以淋巴肉瘤為最多，其次為纖維肉瘤、網狀細胞肉瘤等。

上頜竇癌早期，腫瘤限於竇內，多無明顯症狀，不易被發現，早期確診較難，故預後較差。

鑑別診斷

根據病史、體徵、輔助檢查，該病的診斷不難，確診有賴於活組織檢查。對於單側進行性鼻塞、涕中帶血的患者，均應儘早做鼻內鏡檢查和鼻竇CT檢查，以利於早期診斷。

檢查

上頜竇惡性腫瘤早期常無任何症狀，易被遺誤。如有可疑症狀出現，應仔細分析病史並進行必要的檢查。特別是40歲以上，出現一側進行性鼻阻塞或反覆有帶血鼻涕更應重視。除觀察兩頰、眶底、齶部變化外，應進行前、後鼻鏡檢查。如發現鼻腔外壁內移，鼻內有血涕，或有結節狀、菜花樣或塊狀的新生物，表面有潰瘍糜爛，觸之易出血者，即屬可疑。

X線平片、碘油造影和斷層照片等，不僅有助於診斷，並對確定治療方案和估計預後均有補益。也可取鼻腔分泌物或上頜竇內吸出物，作脫落細胞塗片檢查。

活組織檢查：如鼻腔內可看到新生物，則在鼻內採取活組織，如鼻腔內未見腫物，則可用特製的上頜竇活組織針，採取組織，進行檢查。必要時可行上頜竇探查術採取組織。但黑色素瘤不應作活檢，以免擴散。

治療原則

根據腫瘤性質、大小、侵犯範圍、以及病人情況，決定手術、放射治療或化學療法，但以早期採用綜合療法為最佳的選擇。

化學療法

常用靜脈注射抗癌藥物、動脈插管間斷或連續滴注給藥等方法。多種抗癌藥物綜合套用可提高療效，並可作為年老體弱或晚期患者的姑息治療。化學療法雖有效，但是單獨使用化療，很難根治腫瘤。在綜合治療中，化療可增加腫瘤對放療的敏感性，可縮小腫瘤體積，使之易於手術或可能手術。化療用於術後，對消除殘存少量癌細胞也有一定療效。

放射治療

單獨根治性放療，只適用於對射線敏感的肉瘤、未分化癌等，但療效並不完全滿意。對晚期無法手術病例、年老體弱不能耐受手術者，可用作姑息治療。

手術治療

早期力爭徹底手術切除。但單純手術易復發，故術前、術後常配合放療或化療。手術方法有上頜骨部分切除術、上頜骨全截除術、擴大上頜骨截除術等。

綜合治療

首先行術前放療，使瘤體縮小及其周圍血管與淋巴管閉塞。然後施行手術治療，徹底切除腫瘤原發灶，必要時作頸部廓清術。術後再行足量放療，並配合化學療法。但現如今傾向於術前給足量照射，除非手術不徹底，術後不再放療，而施行化療。

治療期間，嚴密觀察患者全身情況及局部病變情況，及時給予相應治療及處置。