經口內途徑上頜骨部分切除術

手術名稱

經口內途徑上頜骨部分切除術

別名

經口進路上頜骨部分切除術；經口內入路上頜骨部分切除術；經口內途徑部分上頜骨切除術；經口進路部分上頜骨切除術；經口內入路部分上頜骨切除術

分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/上頜竇癌手術

ICD編碼

76.3902

適應症

經口內途徑上頜骨部分切除術適用於：

1.上頜骨的牙源性惡性腫瘤限於上頜骨的牙槽內，或上牙槽骨纖維樣骨瘤。

2.局限於上頜骨下端，上頜竇底或內側壁，部分硬齶的低度惡性腫瘤，如牙釉質瘤、圓柱瘤、上皮樣瘤、混合瘤。

禁忌症

1.惡性程度高，病變已累及上頜竇頂壁、前壁及外後壁者。

2.腫瘤已侵犯篩竇及蝶竇者。

3.高血壓、年老體弱或肝腎功能不良者。

術前準備

1.目前上頜竇癌均主張術前局部放療（40Gy），以促使癌腫瘤範圍縮小，淋巴管封閉。放療後休息3～4周再手術。放療時上頜竇前壁須造孔，放入橡皮管以利於上頜竇分泌物排泄。放療結束取出橡皮管。

2.術前給以抗生素控制口腔、鼻腔感染。

3.如有齲齒應先拔除再手術。

4.術前必須活檢，明確診斷及癌的類型。

5.若有貧血，術前補血200～400ml。術中備血800ml。

6.清潔面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合劑。

7.術前做好牙托，術後可使口腔與鼻腔隔開，早日恢復咀嚼功能。

8.心、肺、肝、腎功能檢查。

9.一般為全麻手術，由麻醉科術前給藥。

麻醉和體位

可採用局部浸潤與神經阻滯麻醉，與上頜竇根治術相同，亦可採用靜脈麻醉，口腔或鼻腔氣管插管法。手術取仰臥位。

手術步驟

1.切口 可按擴大登克爾（Denker）手術方法進行。沿唇齦溝，由患側切牙到第三磨牙做切口，於門齒向後切開硬齶處的軟組織，至軟齶處為止。然後向外延長切口至第三磨牙之後，與上頜竇前壁切口相連。切口須離腫瘤1cm以上。

2.分離黏骨膜，暴露上頜竇前壁及梨狀孔沿梨狀孔剝離鼻底及鼻腔外側壁黏膜。

3.鑿除腫瘤外1cm以內的牙、硬齶、上頜竇前壁、外側壁及內側壁，切開鼻腔外側壁黏膜，使上頜竇腔與鼻腔相通，如需要可切去部分鼻底黏膜。

4.取下鑿除的骨質，檢查術野，如有殘留瘤組織予以清除或電灼，妥善止血。

5.安裝牙托。碘仿紗條填塞。

術中注意要點

1.切除硬齶、牙齦後部腫瘤時，應將患側齶大孔後緣暴露、鑿斷，游離齶大動脈後予以結紮，以減少出血。

2.如術中發現腫瘤已超出上頜竇底壁，侵及其他壁者應改為上頜骨根治切除術。

術後處理

1.套用廣譜抗生素1周。

2.碘仿紗條於術後48h內分次取出。

3.每日清洗傷口，鼻腔滴以氯麻合劑。

述評

1.術腔感染可套用抗生素控制。

2.出血 應取下牙托，觀察術腔出血情況予以結紮或電灼，鼻腔外側壁亦應詳細檢查有無出血點。

3.鼻腔乾燥結痂可滴用薄荷石蠟油。