三角瓣法唇裂修補術

三角瓣法唇裂修補術用於單側唇裂的修復治療。此法的優點為定點簡便,初學者易於掌握,亦易取得良好的效果。

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.定點,2.切開,3.止血,4.作潛行減張剝離,5.縫合,6.修整紅唇,7.戴唇弓作減張固定,術中注意要點,術後處理,

手術名稱

三角瓣法唇裂修補術

別名

三角瓣修復術;三角瓣法唇裂修復術;Tennison氏法唇裂修復術;改良Tennison法唇裂修復術;modification of tennison method

分類

口腔科/唇裂修補術/單側唇裂修復術

ICD編碼

27.5711

概述

三角瓣法唇裂修補術用於單側唇裂的修復治療。 此法的優點為定點簡便,初學者易於掌握,亦易取得良好的效果。唇的表面標誌及解剖。

術前準備

唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。
1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病,並作局部和全身檢查,包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查,著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查,血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍,否則應查明原因,給予治療,待其恢復後才能進行手術。
2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像,以記錄鼻唇畸形情況。
3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳,以便術後能完全適應這種進食方法,避免術後因飢餓引起病兒哭鬧,造成手術區張力增高。
4.術前1d應作皮膚準備,抗生素的皮試,必要時配血作好輸血準備。
5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧,可於術前3~4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。
6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。

麻醉和體位

唇裂手術的麻醉方法較多,但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術;對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉,另加眶下神經傳導阻滯麻醉,或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法,皆可取得較好的效果。

手術步驟

1.定點

在健側唇峰處定出紅唇高點①及人中切跡點②,並將①~②的距離複製至點③,作為修復後的患側紅唇高點,使①~②=②~③,即保持其唇弓的原有外形。
健側鼻底中點定點為④,則④~①的距離為正常的上唇高度,亦即修復後的唇高度。
測量健側鼻孔的寬度(自健側鼻翼根部至鼻小柱根部為標準),然後在患側鼻底兩旁定出點⑤及點⑥;使點⑤至鼻小柱根部的寬度和點⑥至鼻翼根部的寬度相加等於健側鼻底的寬度,這樣做出來的鼻底,兩側是對稱的。
自點③處作平行線到點⑦,其長度不應超過健側的人中嵴,此處切開後,接受對側插入的三角瓣,以加高唇高度。
在患側裂隙邊緣最高處定點⑧,在其外側定出點⑨,要求⑧~⑨點的距離等於①~④點減去⑤~③的長度,亦即③~⑤的長度加上⑧~⑨的長度,等於正常唇高①~④。根據作者的經驗,⑧~⑨的高度在嬰幼兒一般為4mm,青少年為5mm左右。
分別以點⑧、點⑨為圓心,③~⑦線為半徑畫弧,相交得點⑩,∠⑧⑩⑨即為嵌入加高的三角瓣。
連線③~⑤線、⑥~⑨線,使兩者相等,必要時可略作移動以求相等。
以上確定的點,均用針頭蘸亞甲藍刺入皮膚內標記之,便於切開和縫合。

2.切開

用唇夾或手指捏緊術側上唇,患側鼻腔內可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。而後用11號刀片,按設計作全層或2/3層切開,同時將點③和點⑧處的唇紅切開,但略偏向鼻側以多保留一些紅唇組織。
切開三角瓣∠⑧⑩⑨時,要上下一致,特別注意不可使尖端過薄,否則尖端容易壞死。在Ⅲ度唇裂時,應保留⑥⑨⑩⑧這一塊皮膚,可以向鼻側旋轉以修補鼻底。

3.止血

用蚊式鉗止血,除上唇動脈外,不作結紮,用溫熱生理鹽水止血即可。即鉗夾充分止血,在縫合時放開止血鉗,不作結紮。

4.作潛行減張剝離

Ⅲ度唇裂裂隙較寬,為避免縫合後張力過大,可將患側鼻翼基部作潛行游離。即在口內前庭溝處作一平行切口,深達骨膜。然後經切口用剝離器沿骨膜上一直游離到鼻翼基部的周圍,松解鼻翼,以減少縫合後上唇的張力,並有助於改正鼻翼塌陷畸形。游離後創面暫時填入生理鹽水紗布止血。

5.縫合

口腔側黏膜創緣以絲線作間斷縫合,肌層用細絲線作間斷縫合。針數不宜過多,但要確切可靠,不可留有無效腔,以防感染。皮膚用細絲線先在定點處縫1針,然後依次間斷縫合。三角皮瓣尖可用皮下縫合法,即從健側平行切口尖端的皮下組織進針穿過三角皮瓣尖端皮下,再從平行切口的另一側穿出,打結。

6.修整紅唇

應使兩側的唇紅緣變成兩個交叉的紅唇三角瓣互相轉換位置,以豐滿唇紅緣,避免形成中間凹陷缺陷。具體的作法是在兩側唇紅緣創緣作一個互相平行的斜切口,其中一個切口起點應在裂開點處,以構成兩個相反的三角瓣。切開黏膜和部分肌層,交叉換位縫合,修整後獲得較豐滿的外形。

7.戴唇弓作減張固定

縫合完畢後,取出兩側前庭溝鼻翼基部內的鹽水紗布,吸淨鼻腔和口腔內的分泌物。面部兩側頰部塗以安息香酸酊溶液以保護皮膚,然後戴上事先準備好的唇弓(粗鐵絲彎制,直徑2mm),用膠布固定在兩側鼻翼外下部,以減少傷口張力。

術中注意要點

1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液,保持呼吸道通暢。
2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。
3.刀片要鋒利,皮膚切口要整齊,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次,注意切開時不能前厚而基薄,導致皮瓣尖端壞死。
4.縫合唇紅緣時,要對準定點,防止錯位,造成術後紅、白唇相錯的缺陷。
5.唇紅鑲嵌縫合非常重要,為術後外形成敗的關鍵之一,應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口,形成接納的一個三角形缺口,而後對側根據所需實際,斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內,使紅唇部豐滿無缺。
6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布,包括可能遺留的長紗布線絲,這是術後傷口感染的來源之一。

術後處理

三角瓣法唇裂修補術術後做如下處理:
1.唇裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢,必要時吸痰、吸血,清理呼吸道。認真檢查唇部創口或口內鬆弛切口的止血情況,作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時,才可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側,以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20~25℃之間,預防術後感冒,否則,一旦感冒流涕,可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。
2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶,限制關節彎曲,以免其用手搔抓唇部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。
3.唇部傷口應暴露,不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附著,可用消毒棉簽蘸取雙氧水擦拭,再塗以乙醇或硼酸酒精。
4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。
5.術後5~7d拆除縫線,有感染的線頭應及早拆除;傷口張力較大者,可先間斷拆線,次日再拆除所余縫線。紅唇和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。
6.如使用唇弓減張,至少應於術後10d才能拆除。術後2~3周內應囑家長管好病兒,勿使唇部受碰撞,以免傷口裂開。
7.術後如發現唇部或鼻部仍有缺陷,應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。

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