基本介紹
- 中文名：關於開展城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）大病保險跨省就醫一站式結報試點的通知
- 屬性：政府檔案
- 發布日期：2018年5月21日
- 適用地區：遼寧省參合人員和貴州省參合人員
- 套用：基本醫保跨省就醫直接結算
遼寧省新型農村合作醫療管理中心、貴州省新型農村合作醫療工作領導小組辦公室，新農合跨省就醫聯網結報定點醫療機構，中國人壽保險股份有限公司：
為貫徹落實2018年《政府工作報告》提出的擴大跨省異地就醫直接結算範圍要求，以及《關於印發全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案的通知》（國衛基層發〔2016〕23號）檔案要求，經研究，決定在遼寧省、貴州省開展城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療，簡稱新農合）大病保險跨省就醫一站式結報試點工作，進一步方便參合患者跨省就醫結算，減輕患者經濟負擔。現將具體情況通知如下：
一、工作目標
依託新農合已有跨省就醫聯網結報運行的基礎，健全新農合大病保險跨省就醫補償政策，進一步規範轉診流程、完善信息系統，拓展新農合大病保險跨省就醫一站式結報功能。2018年7月起，試點省份參合患者在跨省定點醫療機構結算視窗實現新農合基本醫保和大病保險補償的一站式結報。
二、試點範圍
遼寧省、貴州省由衛生部門主管的參合地區。
三、工作內容
（一）國家新農合異地就醫結算管理中心。在國家衛生健康委員會基層衛生司的領導下，組織試點省份和相關單位開展試點工作。協調試點省份完善並在國家新農合跨省就醫結算信息系統中配置大病保險補償政策，負責跨省就醫轉診、結報等數據在省級新農合信息平台與定點醫療機構間的交換。組織中國人壽保險股份有限公司開展新農合大病保險跨省就醫報銷資金的墊付，並與基本醫療保險跨省就醫報銷資金的墊付做好銜接。
（二）省級新農合管理機構。制定新農合大病保險跨省就醫補償政策，各統籌地區的大病保險跨省就醫補償政策應相對統一。組織省內承擔大病保險的商業保險公司開展新農合大病保險跨省就醫一站式結報試點，選擇一家省內承擔大病保險的商業保險公司與國家新農合異地就醫結算管理中心、中國人壽保險股份有限公司對接。原有基本醫療保險跨省就醫結算政策和資金流轉通道不變。
進一步規範轉診流程，在轉診時標識本年度內患者累計合規費用、新農合累積補償金額、大病保險累計補償金額（政策統一部署在國家新農合跨省就醫結算信息系統）。督促區縣完善新農合業務系統功能，滿足大病保險跨省就醫轉診、結算的需求；同時完善省級新農合信息平台系統功能，確保與國家新農合跨省就醫結算信息系統交換數據通暢。
（三）跨省定點醫療機構。跨省定點醫療機構要完善信息系統功能，在患者住院費用結算單上體現基本醫保補償費用、大病保險補償費用和總補償費用（結算單樣式見附屬檔案），在住院收費票據上體現出本次住院總補償費用。按月向國家新農合異地就醫結算管理中心一次性申請墊付資金回款。
（四）商業保險公司。國家新農合異地就醫結算管理中心委託中國人壽保險股份有限公司開展新農合大病保險跨省就醫的資金結算工作，依託原有新農合基本醫保結算通道建立的周轉金，開展大病保險資金墊付和結算工作。
試點省負責指定承擔新農合大病保險跨省就醫一站式結報試點的保險公司（簡稱省大病保險公司）使用專用賬戶，用於大病保險跨省就醫報銷資金的墊付和結算工作。定期與國家或省新農合異地就醫結算管理機構進行大病保險墊付款的資金結算。
中國人壽保險股份有限公司在國家衛生健康委員會基層衛生司的組織下，與試點省大病保險公司簽署合作協定。中國人壽保險股份有限公司按月將跨省定點醫療機構墊付的基本醫保和大病保險補償費用一次性撥付給醫療機構。
四、進度安排
2018年5月底前，明確試點地區新農合大病保險跨省就醫補償政策；在國家衛生健康委員會基層衛生司的組織領導下，相關各方簽署合作協定。
2018年6月15日前，要完善各級信息系統功能，依靠已開發的全國聯網結報相關數據交換接口，實現國家和省級新農合信息平台以及醫療機構信息系統間參合患者大病保險數據的交換。
2018年7月起，跨省定點醫療機構實現為試點地區參合患者提供新農合大病保險跨省就醫一站式結報服務。
五、工作要求
（一）加強組織領導。省級衛生行政部門要統籌負責新農合大病保險跨省就醫結報的組織領導和監督管理工作，積極爭取相關部門支持，協調製定大病保險跨省就醫結報工作方案；協調省內承擔大病保險的商業保險公司做好系統改造和資金回款工作。新農合各統籌地區經辦機構要為大病保險跨省就醫一站式結報創造條件、提供方便，積極配合定點醫療機構辦理轉診、結報和清算工作。
（二）明確醫療機構責任。各級醫療機構要高度重視大病保險跨省就醫結報工作，三級醫療機構尤其是委預算管理醫院要積極發揮帶頭作用，儘快實現為患者提供大病保險跨省就醫一站式結報服務。
定點醫療機構要加強醫療機構內部管理，對患者開展大病保險跨省結報的宣傳，做好大病保險跨省就醫一站式結報上線的銜接工作，為參合患者進行基本醫保及大病保險補償款的資金墊付。
（三）做好宣傳引導。多種形式開展宣傳工作，讓參合農民了解大病保險跨省就醫一站式結報工作的開展範圍、補償政策和做法，積極配合相關工作。要做好信息公開工作，及時公開經辦機構電話號碼等聯繫方式，方便參合患者查詢、諮詢和投訴監督。
（四）注重信息安全。各級衛生行政部門、新農合經辦管理機構、醫療機構和承擔大病保險的商業保險公司要高度重視異地就醫患者信息安全和隱私保護工作，嚴格按照國家信息安全等級保護制度和原國家衛生計生委公布的《人口健康信息管理辦法（試行）》要求，完善安全管理制度、操作規程和技術規範。縣級以上衛生行政部門擔負主管部門的責任，各跨省就醫定點醫療機構作為責任單位，切實加強信息安全管理和個人隱私保護。
