“soave”（經直腸肌鞘結腸拖出術）是一種適用於出生6～12個月的嬰兒的直腸黏膜與肌層間隙比較疏鬆，容易分離，非手術療法無效時的一個手術。
基本介紹
- 中文名：經直腸肌鞘結腸拖出術
- 外文名：soave
手術圖解,適應證,術前準備、麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
手術圖解
⑴分離直腸上段並切開漿肌層
⑵環形切開直腸上段漿肌層，縫扎黏膜下血管
⑶鈍性分離黏膜下層
⑷銳性分離黏膜下層
⑸切開肛門白線
⑹拖出巨結腸腸袢，經直腸下段肌鞘拉出體外
圖1 soave（經直腸肌鞘結腸拖出術）
適應證
出生6～12個月的嬰兒的直腸黏膜與肌層間隙比較疏鬆，容易分離，非手術療法無效時，可作此手術。
術前準備、麻醉
手術步驟
1.體位、顯露 同結腸直腸切除肛門外吻合術。
2.分離直腸上段 切開直腸兩側的後腹膜，避開兩側輸尿管。提起乙狀結腸，分離直腸上段。
3.環形切開直腸上段漿肌層 用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，環形注入乙狀結腸遠端的漿肌層內，但不要注入黏膜層。環形切開直腸上段的漿肌層，向下分離黏膜下層[圖1 ⑴]。用剪刀和浸有腎上腺素溶液的小紗布球，作銳性和鈍性分離，一直從直腸近端分離至直腸遠端，直至肛門，使黏膜下層完全裸露[圖1 ⑵～⑷]。由於腎上腺素的止血作用，一般滲血不多，只有少數小血管需要結紮。
4.切開肛管白線 擴肛後，用4把組織鉗夾住肛門白線處，拉開、顯露肛門內“黏膜”（實際是白線以上的移行上皮）。切開肛管“黏膜”一圈，向上潛行分離“黏膜”下層，使之與直腸上端向下分離的黏膜下層溝通。至此，直腸黏膜層和肌層已完全分離，使直腸壁成為只有漿膜和肌層的鞘[圖1 ⑸]。
5.切斷乙狀結腸系膜 分離並切斷乙狀結腸系膜，結紮乙狀結腸2級血管，保留近段結腸的血運。
6.拉出巨結腸腸袢及部分近段結腸 在需切除的結腸壁上界做一縫線作為標記，把直腸黏膜層、巨結腸和近段結腸從直腸肌鞘中拉出肛門外，一直到露出標記線為止[圖1 ⑹]。這樣，直腸肌鞘即與近端結腸的漿膜層相貼合，術後將發生粘連。在距肛門口5～10cm處切斷近段結腸，即將巨大的乙狀結腸和直腸黏膜層切除。在近段結腸殘留內插入肛管，作荷包縫包固定。在直腸肌鞘和結腸漿膜層之間置1條香菸引流，從肛門口引出體外，以防肌鞘內積血而繼發感染。然後，間斷縫合結腸漿肌層與肛門四周皮膚，再在腹腔內間斷縫合直腸肌鞘殘端和結腸的漿肌層。縫合後腹膜，關閉腹壁各層。
術中注意事項
同結腸直腸切除肛門外吻合術。
術後處理
1.直腸肌鞘內引出的香菸引流，在術後2～3日拔除。
2.留在肛門口外的結腸殘端，於術後15～20日用電刀在標記線處切斷，結紮出血點，殘端於數小時內即可縮回肛門內；或者用手指輕輕加壓，即可回縮。
3.術後14日開始每周擴肛1～2次，直到大便通暢。
