2023年國家醫保基金飛行檢查是自2023年8月起，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局四部門將聯合組織開展覆蓋全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。飛行檢查主要針對三個方面內容：對定點醫療機構；對零售藥店和檢查醫保經辦機構內控管理。檢查範圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況。
2023年8月23日，2023年國家醫保基金飛行檢查工作在貴州畢節市正式啟動。
基本介紹
- 中文名：2023年國家醫保基金飛行檢查
- 外文名：2023 National Medical Insurance Fund Flight Inspection
- 活動時間：2023年8月
- 組織機構：國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局
- 檢查範圍：全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的醫療保障基金
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行動背景
醫保基金安全穩定運行事關每一位參保民眾的切身利益。黨中央、國務院歷來高度重視醫保基金安全，習近平總書記多次對醫保基金監管工作作出重要指示批示，明確要求加強基金使用監管。
國家醫保局介紹，當前中國醫保基金監管的形勢依然嚴峻複雜。全國納入醫保監管兩定機構超過95萬家，全國統一的醫保信息平台日均結算量約為1800萬人次，最高日結算量約為3476萬人次。面對這么多的監管對象和醫保基金使用行為，國家醫保局不斷探索實踐，積累了一些行之有效的監管經驗。
2023年國家醫保基金飛行檢查是為深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，充分發揮醫保基金監管在醫藥領域反腐敗“探照燈”作用，嚴厲打擊醫保領域各類違法違規行為，堅決守好人民民眾“看病錢”“救命錢”，按照《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關於開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，開展覆蓋全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。
檢查方案
工作方案
2023年7月，國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局印發了《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》）。並對方案主要內容進行了解讀，《方案》印發後，四部門將指導各地按照方案開展檢查工作，紮實有序完成全年檢查任務。
檢查目標
兩項目標：一方面通過徹查醫保領域各類違法違規行為，持續保持基金監管高壓態勢，進一步壓實定點醫藥機構合理、規範使用醫保基金的主體責任；另一方面通過飛行檢查後續整改，不斷最佳化醫療、醫保現行政策，強化經辦機構審核檢查責任，提升定點醫藥機構全國統一醫保信息業務編碼套用的準確性和規範性。
檢查範圍
2023年年檢查範圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況。
檢查內容
飛行檢查主要針對三個方面內容。
一、對定點醫療機構。包括醫保內控管理情況、財務管理情況、藥耗集中帶量採購執行情況、全國統一的醫保信息業務編碼套用情況以及醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為。重點聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域。
二、對零售藥店。包括將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品進銷存票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、終止醫保協定期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行為。
三、檢查醫保經辦機構內控管理。包括對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智慧型審核系統使用情況等。
檢查進程
2023年8月23日，2023年國家醫保基金飛行檢查在貴州畢節市正式啟動。
