鼻中隔黏膜下切除術

鼻中隔黏膜下切除術是矯正鼻中隔彎曲主要手術方式，鼻中隔在發育過程中或鼻部外傷後所致鼻中隔向一側或兩側偏斜，局部突起形成嵴或棘，或中隔軟骨前端突入鼻前庭而影響鼻的生理功能，此手術目的為消除鼻解剖障礙，恢復正常鼻呼吸功能。

基本介紹

• 中文名：鼻中隔黏膜下切除術
• 麻醉方式：局部浸潤麻醉
• 適應症：鼻中隔偏曲引起的一系列障礙
• 禁忌症：鼻腔或鼻竇有急性炎症等

麻醉方式

局部浸潤麻醉。

術前準備

1.進行全身體檢及局部專科檢查，肝功能、B型肝炎表面抗原、血尿便常規及出凝血時間測定。
2.如上述檢查均無異常，可進行術前準備，術前1天剪鼻毛，剃鬍須，清洗外鼻及其周圍皮膚。

適應證

1.鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續性或交替鼻塞者。
2.鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。
3.鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。
4.鼻中隔前端偏曲，反覆鼻衄者。
5.鼻中隔偏曲，伴一側鼻腔萎縮者。
6.鼻中隔嚴重偏向一側，而對側鼻甲呈代償性肥大或中隔黏膜肥厚致使雙側鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙。
7.鼻中隔偏曲，該側鼻腔有息肉，須先行鼻中隔矯正術後方能摘除息肉；或為其他手術作準備。
8.鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。

禁忌證

1.鼻腔或鼻竇有急性炎症，應治癒後至少2周始能手術。
2.急性中耳炎，急性咽喉炎。
3.全身性疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結核等。
4.年齡在18歲以下，鼻骨發育未完全者。

手術步驟

手術步驟大體如下：
1.切口：一側鼻前庭皮膚與黏膜交接處前方2 mm，做一弧形切口。
2.分離黏軟骨膜，暴露軟骨，然後用分離器緊貼鼻中隔軟骨分離黏軟骨膜。
3.在中隔軟骨黏膜切口稍後處，切開中隔軟骨，分離對側黏軟骨膜。
4.用鼻中隔迴旋刀距中隔頂部0.5 cm切除中隔軟骨，切除偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨及齶骨嵴。
5.用凡士林紗條或膨脹海綿填塞雙側鼻腔。必要時縫合切口1～2針。

注意事項

1.第一黏膜切口要在一直線上，不要做多個切口，使黏膜撕裂。切口不能過深，避免一刀切至軟骨甚至損傷對側軟骨膜。
2.軟骨切口應在黏膜切口後1mm，做軟骨切口時要邊切邊往上撬，勿損傷對側軟骨膜或導致在對側軟骨膜與黏膜之間分離。
3.分離至軟骨與骨交界處，有時纖維粘連較緊或對側軟骨膜與骨嵴相連，此時分離應仔細，必要時用球刀切開粘連處再分離，以免損傷黏骨膜。
4.放入中隔擴張器，尤其在骨嵴處過於擴大可損傷黏骨膜，有時可不用擴張器，用剝離子分開黏骨膜再用咬鉗看清骨嵴咬除。
5.分離骨嵴時可先分別在骨嵴上下方分離，於尖銳嵴突處會合。這樣，可減少黏骨膜的撕裂。
6.分離時剝離子彎凹面需緊貼軟骨及骨，避免黏膜損傷。

術後護理

1.術後患者取半坐位，鼻部局部冰敷。
2.鼻腔填塞者應於術後24小時分次抽出紗條，術後每日換藥，以免鼻中隔與下鼻甲粘連。
3.密切觀察鼻部滲血情況。如有出血，檢查切口，若為中隔內部出血，予以重新填塞。
4.術後給以抗生素治療。如有頭痛、鼻痛必要時給以止痛劑。