鼻中隔歪曲

鼻中隔偏歪曲是指鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產生症狀者，但鼻中隔正直者甚少，如無功能障礙，可不要處理。

常見的病因包括包括：外傷，發育異常，鼻腔內腫瘤異物壓迫等。主要症狀為：交替性或持續性鼻塞，頭痛，鼻出血及流膿涕等。概述 凡鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產生症狀者，均稱鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。事實上鼻中隔正直者甚少，如無功能障礙，可不作診斷。

基本介紹

• 別稱：鼻中隔歪曲
• 常見症狀：交替性或持續性鼻塞
• 引起：鼻功能障礙或產生症狀者
• 治療：鼻中隔偏曲矯正術

分類

按形狀分類

按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：

1．“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側，常僅限於軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側偏曲。

2．“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側，而中隔軟骨偏向對側。

3．嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向後上走行。多位於上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。

4．棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位於中隔軟骨與骨部接合處。

按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、後段偏曲。

疾病描述

即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直．只有當鼻中隔向一側或兩側偏曲或局部有突起並引起鼻腔功能障礙或產生症狀時，方診斷為鼻中隔偏曲。

偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突；如呈由前向後的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。

臨床症狀

鼻塞：為主要症狀。具有交替性或持續性，向一側偏曲者，常為單側鼻塞；向雙側偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側。但一側偏曲者如對側出現了下鼻甲代償性肥大，也可出現雙側鼻塞。

鼻出血：為常有症狀。發生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處黏膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發生糜爛而出血。

頭痛：偏曲的凸出部分壓迫同側鼻甲，而引起同側反射性頭痛。

鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發感染刺激鼻黏膜，分泌亢進，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。

鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發上呼吸道感染。

危害

1、鼻中隔偏曲會導致患者經常流鼻血，其結果可引起失血性貧血、急性失血性休克，如果是孕婦因該病經常流鼻血，不僅本人會貧血，還會造成胎兒貧血和營養、氧氣的供給不足，嚴重者可引起胎兒窘迫，甚至早產或死胎。

2、鼻中隔偏曲導致鼻部狹窄，呼吸不暢，阻塞鼻竇口，可引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合症，導致大腦、血液嚴重缺氧，引發高血壓、冠心病、腦梗、心絞痛、中風等嚴重器質性疾病。

3、鼻中隔偏曲需要進行手術矯正者，極易造成醫源性的鼻中隔損害，成為終生損傷。

臨床診斷

鼻內檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑑別鼻中隔黏膜肥厚(用探針觸診，後者質軟)和是否同時存在鼻內其它疾病，如原發病變—腫瘤、異物或繼發病變—鼻竇炎、息肉等。

預防

1、術後進食溫的、清淡的、易消化的流質食物，1-2天后改回普通飲食；

2、忌菸酒、辛辣刺激以及過硬的食物；

3、必要的口腔清潔，增強營養、適當鍛鍊身體；

4、洗鼻、揩鼻涕時不要太用力，防止出血；

5、如果發現填塞的紗布鬆動或者脫落，不要自行隨意處理，及時找醫生就診等。

治療

對鼻中隔偏曲可採用鼻中隔偏曲矯正術，在鼻內窺鏡的配合下，對偏曲的鼻中隔進行矯正，從而改善鼻腔通氣，達到治療的目的。

若同時有鼻息肉或鼻甲腫大，應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通氣改善，鼻部症狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。手術方法一般是鼻中隔黏膜下切除術、搖門式手術和鼻中隔黏膜下矯正術或成形術。凡具有明顯的症狀之一，且證實確有鼻中隔偏曲，並懷疑其與症狀有關者，即可作為手術適應症。

方法：過去一直沿用鼻中隔黏膜下切除術，但此術對畸形複雜者難以奏效。60年代以後至今，多數學者推崇鼻中隔鼻成形術，即在行鼻中隔矯正的同時行鼻外形矯正，此術可恢復正常的鼻呼吸，比較符合鼻整形術學的基本原則。由於手術僅切除少量軟骨和骨，故亦可選用於兒童嚴重鼻中隔偏曲者。

矯正是唯一治療方法但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大應先行鼻息肉和鼻甲手術若鼻通氣改善鼻部症狀消失偏曲的中隔也可不作處理有如下情形之一者即應予以手術：①鼻中隔偏曲引起長期持續性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者③因中隔偏曲致反覆鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎（結構性鼻炎）

以下情形應屬手術禁忌或暫緩手術：①鼻內急性感染者②未經治療的鼻竇炎③某些全身性疾病和糖尿病肺結核嚴重高血壓心功能不全血液病等④女患者月經期中⑤18歲以下者

治療措施

鼻中隔穿孔的治療措施

①健康的鼻黏膜。術前應仔細檢查鼻腔，改善鼻黏膜狀況，有炎症者應積極治療而不要急於手術，嗜菸酒者應忌菸酒一個月以上，穿孔緣的潰瘍、糜爛，更應積極治療。

②合理的切口選擇。選擇切口的原則是便於操作，以保證修補所用瓣膜能完好對位和張弛有度的縫合。如選 用唇齦溝切口，尚應注意口腔及牙體有否感染性疾病。

③覆蓋穿孔的組織瓣膜有良好的營養供給，因而要求組織瓣膜有足夠的寬度。