中鼻甲肥大(黏膜或骨質)或息肉樣變影響呼吸、嗅覺及鼻竇引流者。
基本介紹
- 中文名：中鼻甲切除術
- ICD編碼：21.6903
- 分類：鼻竇手術肥大性鼻炎的手術
- 不良症狀：術後出血，腦膜炎
適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,注意要點,術後處理,述評,
適應症
中鼻甲切除術適用於：
1.中鼻甲肥大與鼻中隔接觸引起反射性頭痛或中鼻甲後端肥大而刺激蝶齶神經者。
2.中鼻甲肥大阻塞嗅溝影響嗅覺及總鼻道通氣者。
3.為保證鼻內手術順利進行，如篩竇開放術、鼻額管擴大術、蝶竇自然口擴大術等。
4.中鼻甲肥大，影響上頜竇、額竇及前組篩竇引流者。
5.中鼻甲後端肥大形成息肉樣變，突向鼻後孔者。
禁忌症
1.鼻腔黏膜、咽部及中耳有急性炎症時。
2.有出血性疾病如血小板減少性紫癜、嚴重貧血者。
3.全身性疾病如糖尿病、高血壓病、心肺功能代償不良、嚴重動脈硬化、活動性肺結核。
4.妊娠或月經來潮期間。
術前準備
1.術前日詳細檢查鼻腔有無炎症及分泌物，並確定擬切除的下鼻甲範圍，同時剪除鼻毛，清潔鼻腔。
2.術前夜服地西泮（安定）5mg。
麻醉和體位
1%丁卡因腎上腺腎上腺素混合液（6：1）放於薄棉片上，擠乾後置於中鼻甲後端上方接近蝶齶神經節處及中鼻甲表面、中鼻道、接近中鼻甲處的鼻中隔黏膜亦予以麻醉。體位採用半坐位。
手術步驟
可分為中鼻甲部分切除及中鼻甲全部切除術。
1.中鼻甲部分切除術
可分為前端及後端息肉樣變切除術。
（1）中鼻甲前端切除：用中鼻甲剪自中鼻甲根部剪開所需切除部分，同時下壓使切口張大，用0.3mm鋼絲圈套器推至切口內套住中鼻甲，邊送邊縮緊，調整好需切除部位，勒斷取下。
（2）中鼻甲後端息肉樣變：墜於後鼻孔者，除鼻黏膜麻醉外，須麻醉鼻咽及口咽黏膜。右手持鼻圈套器自患側鼻腔與鼻腔底部平行送至鼻咽部，左手示指經口腔達鼻咽部，將鼻息肉套入鼻圈套器內，向鼻息肉根部收緊，邊拉邊切斷鼻息肉。
2.中鼻甲全部切除術
在中鼻甲前1/3根部用中鼻甲剪剪開中鼻甲骨，同時用剪刀向下壓使切口變大。用鼻圈套器，方向與鼻中隔平行，自中鼻甲內下緣將中鼻甲連同後端套入，然後將鼻圈套器向上推至剪開的中鼻甲前1/3內，慢慢拉緊，縮小圈套器，將中鼻甲套下。槍狀鑷取出中鼻甲，檢查中鼻甲根部是否光滑，如有碎骨片，黏膜邊緣不整齊，用鼻息肉咬鉗予以修整，使骨緣包埋在黏膜緣之內，以利癒合。如術中出血不多，可用明膠海綿貼於創面，若有出血則用凡士林紗條壓迫。
注意要點
1.剪開中鼻甲前1/3根部時，剪刀方向應向下，不能上翹以免剪刀尖部損傷篩板。
2.中鼻甲全部切除時後端附著處要保留少許，不能切除過多，以免出血。
3.中鼻甲骨厚而堅硬，鼻圈套器不能套下時，可用篩竇咬骨鉗咬斷，但不能用力折裂或撕拉，以免損傷篩骨水平板。
術後處理
1.病人取半坐位，鼻部冰敷。
2.填塞紗條一般在術後24h分次取出。此後每日鼻腔換藥1次，檢查有無出血及結痂，予以清理並防止肉芽生長及鼻腔粘連。
3.抽出紗條後鼻腔滴入抗生素與麻黃素合劑防止感染及粘連。
述評
1.出血 如中鼻甲後端去除過多，損傷蝶齶動脈外側支可引起大出血。
2.腦膜炎 為較罕見的併發症，損傷篩骨水平板，又填塞鼻腔。術後短時期內可出現頭痛、噁心、嘔吐、頸強直。
