基本介紹
- 英文名稱：cystoid macular edema
- 就診科室：眼科
- 多發群體：患有視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜血管炎等患者
- 常見發病部位：黃斑
- 常見病因：患有視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜血管炎、黃斑區視網膜前膜等病
- 常見症狀：視網膜水腫區綢緞樣反光，視網膜增厚，黃斑水腫呈蜂窩狀或囊狀外觀，囊壁視網膜厚薄不均勻
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
可以引起黃斑囊樣水腫的最常見的疾病有：視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜血管炎、黃斑區視網膜前膜、視網膜毛細血管擴張症或Coats病、葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、白內障或其他內眼術後、黃斑區脈絡膜的新生血管、視網膜色素變性，以及少見的煙酸中毒、青年性視網膜劈裂、Goldmann-Favre綜合徵和特發性黃斑囊樣水腫等多種疾病。
臨床表現
早期病變在檢眼鏡下可以基本正常，黃斑中心凹光反射彌散或消失。病程中視網膜水腫區呈不同程度反光增強或綢緞樣反光，視網膜增厚。晚期黃斑水腫呈蜂窩狀或囊狀外觀，囊壁視網膜厚薄不均勻，可見蜂窩狀內部的分隔及血管暗影。有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔。
臨床上單憑檢眼鏡很難做出黃斑囊樣水腫的診斷。應當用檢眼鏡結合三面鏡或者裂隙燈加前置鏡—90D鏡，利用裂隙燈的細窄裂隙檢查黃斑區，可見黃斑區視網膜增厚和血管暗影，用後部反光照射，有時可見黃斑區呈蜂窩狀外觀、視網膜有囊樣間隙。眼底螢光素血管造影是診斷黃斑囊樣水腫必不可少的手段，是診斷黃斑囊樣水腫最常用的方法，也是目前診斷黃斑囊樣水腫的金標準。近年來套用光學相干斷層成像術（OCT）檢查，可以極為清晰的顯示後極部視網膜黃斑區囊樣水腫的外觀，也是診斷黃斑囊樣水腫的最好方法之一。
1.Irvine-Gass綜合徵
臨床上有時可見到一些白內障術後的病人發生黃斑囊樣水腫，特稱為Irvine-Gass綜合徵。這種綜合徵多發生在白內障術後4～12周。這些手術成功的病人，多數症狀輕微或沒有症狀，眼底鏡下90%以上查不出有眼底改變，只在做眼底螢光素血管造影時發現有黃斑囊樣水腫。但黃斑囊樣水腫嚴重時，可有明顯的視力障礙。
2.特發性黃斑囊樣水腫
極為罕見。首先必須詳細詢問病人有無眼部手術、雷射以及眼部外傷的歷史；然後仔細檢查眼前節，包括KP、前房浮游細胞、Tyndall現象，以排除極輕微的前部葡萄膜炎；然後再充分散大瞳孔，用裂隙燈仔細檢查玻璃體有無炎性細胞，再用間接檢眼鏡、三面鏡詳細檢查睫狀體平坦部及眼底周邊部以排除中間部葡萄膜炎並且套用眼底螢光素血管造影排除視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病性視網膜病變、視網膜色素變性等所有能夠引起黃斑囊樣水腫的各種眼部疾病後，方能診斷特發性黃斑囊樣水腫。
檢查
1.眼底螢光素血管造影
在造影的早期由於囊樣水腫區的液體遮擋脈絡膜的背景螢光，因而水腫範圍內呈一暗區。靜脈期，可見黃斑區的視網膜毛細血管擴張，毛細血管開始有血管壁的螢光素滲漏、隨之血管變得模糊，以後螢光素滲漏逐漸增強，形成黃斑區強螢光。在造影的後期，在15～30分鐘以後，可以見到黃斑區呈典型的囊樣強螢光，形成花瓣狀外觀。如果水腫不很嚴重，眼底螢光素血管造影只能見到黃斑區視網膜呈現一片輕微的強螢光。
2.光學相干斷層掃描術（OCT）
OCT對黃斑囊樣水腫的檢測非常敏感，並且具有非常典型的特徵性表現，即使有些病例的眼底螢光素血管造影沒有明確表現，OCT也可以有陽性發現。
診斷
根據症狀、眼底表現以及螢光造影和OCT檢查所見，確診並不困難。
鑑別診斷
多見於青壯年男性，黃斑部有漿液性盤狀視網膜神經上皮脫離和（或）漿液性視網膜色素上皮（RPE）脫離，有自限性並有復發傾向。螢光造影有RPE滲漏點和（或）漿液性RPE脫離：CME的螢光造影是黃斑區花瓣狀螢光染料積存。
2.眼內腫瘤
無論良性或惡性腫物，尤其是脈絡膜血管瘤經常伴發黃斑區視網膜淺脫離和（或）黃斑囊樣水腫。眼底除CME外尚有視網膜下隆起的脈絡膜腫物。臨床上遇到CME時首先應尋找產生CME的原因，用雙目間接檢眼鏡詳細檢查眼底，可免誤診和發生治療上的錯誤。
急診病例，有突然視力下降的主訴，眼底黃斑有櫻桃紅點，後極部視網膜呈乳白色腫脹，為細胞本身的腫脹和細胞內積液。螢光造影可顯示視網膜中央動脈供血受阻或不足，動脈不充盈或遲緩充盈或循環時間延長等表現。螢光造影與CME呈完全不同的特點，兩者易於鑑別。
併發症
水腫遷延可導致神經纖維及感光細胞的破壞，色素上皮細胞進行性萎縮，形成黃斑囊樣變性，視功能永久性損害。也可因黃斑部囊泡破裂而形成黃斑裂孔。
治療
黃斑囊樣水腫的治療，一般均應治療原發疾病，眼內炎症引起的應給以抗炎藥物，如視網膜血管炎、葡萄膜炎，可給大劑量的腎上腺皮質激素。近年來曲安奈德作為一種長效的糖皮質激素越來越多地套用於眼科臨床治療中，以玻璃體腔給藥的方式治療黃斑囊性水腫。非特異性的黃斑囊樣水腫，例如：視網膜中央或分支靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜毛細血管擴張症等，如果眼底螢光素血管造影證實有視網膜毛細血管的滲漏，而且病程已經超過3個月以上，視力和病變沒有自行好轉的跡象，也可以考慮套用雷射作黃斑區格子樣光凝。黃斑區格子樣光凝最好採用黃色雷射，如無黃色雷射，也可使用綠色雷射，最好不用藍色雷射。因為黃斑區視網膜神經纖維層中含有大量葉黃醇，它可吸收藍色光，可損害視網膜神經纖維，從而引起視功能受損。綠色光少量被吸收，黃色光則不吸收，因此黃色光對黃斑區最安全。
少數非特異性、非炎性黃斑囊樣水腫，不宜使用糖皮質激素，也不適宜使用雷射治療，例如Irvine-Gass綜合徵、特發性黃斑囊樣水腫，可給乙醯唑胺及吲哚美辛藥物口服。套用乙醯唑胺治療黃斑囊樣水腫有較好的療效，乙醯唑胺以及其他碳酸酐酶抑制藥可以減輕各種原因引起的黃斑水腫。
吲哚美辛作為前列腺素抑制藥，可以作為預防黃斑囊樣水腫的藥物，減少血管性的黃斑囊樣水腫的發生。
預後
針對不同病因進行治療，大部分黃斑囊樣水腫可以治癒，保存有用的中心視力。
