髖關節中心性脫位內固定術

病症信息

股骨頭撞擊髖臼，頭可破頂，發生中心脫位。嚴重者可破頂進入骨盆，構成頭被嵌卡，無法牽引復位。因有盆筋膜和髂腰肌阻隔，一般很少傷及內臟和血管。

此類損傷較嚴重，應注意有無並發損傷，包括骨盆它處骨折和膀胱、尿道、神經損傷。

手術相關解剖。

簡單的不全脫位可予牽引，包括股骨下端髁上骨牽引向下和大粗隆部穿入股骨頸部向外側牽拉以整復。但閉合復位不成功，則適應手術。

髖關節脫位的影像表現見圖3.5.1.2-10。

髖關節中心性脫位內固定術適用於：

1.股骨頭嵌入盆內，阻礙手法整復。

2.骨折片與臼頂相嵌。

3.牽引不能使臼頂折片復位者。

4.同側股骨幹骨折，無法牽引復位。

1.硬膜外或全麻。

2.一般情況下均取仰臥位。除非對側髂骨亦有一垂直的髖臼前柱骨折線，在牽引時可使兩側恥骨推舉向上，妨礙復位。此種情況可根據骨折範圍及侵及部位和入路而採用其他體位。或因骨折侵及髖臼前後柱而取側臥位。

常用髂腹股溝入路即前方切口，自髂嵴中後1/3處，經髂前上棘斜向中線，止於恥骨聯合上二橫指處。根據骨折範圍，有時需同時做前後切口。

沿髂嵴切開前壁肌附麗，連同髂腰肌一同自髂骨翼內側面剝離，直至真骨盆邊緣，顯露骨折與脫位，紗布填塞止血。

平行於腹股溝韌帶上方2cm，切開腹外斜肌腱膜及皮下環，切開腹股溝管，分離精索，並予以保護。

沿腹股溝韌帶上緣切開腹內斜肌與腹橫肌及腹股溝的連線處，顯露髂腰肌鞘，找出股神經並予以保護。沿髂前上棘切開腹內斜肌與腹橫肌下緣附著時，避免傷及股外側皮神經。

沿真骨盆邊緣剝離髂肌膜，直至充分顯露。於髂股部血管內側分離聯合腱及腹橫肌膜，即進入恥骨後間隙。如有必要，腹直肌可在恥骨上緣1cm處切斷。

根據需要，向不同方向牽拉髂腰肌、股部血管，精索及股神經，即可顯露所需部位。

於骶髂關節處鑽入1～2枚骨圓針（Steinmann針）作為向腹中線牽引用。

在股骨大粗隆外側做一小切口，將股骨頭牽引器通過大粗隆導入股骨頸，靠助手或手術台上的側方牽引架做側方維持牽引，也可在大粗隆部前後方向穿針，連線牽引弓牽引。另在股骨髁上部穿針向下牽引。

顯露滿意後，牽出股骨頭，藉助持骨鉗手法整復骨折，直接推回骨折片於原位，或用骨撬插入骨折線以助復位。用巾鉗或持骨鉗橫跨骨折線供暫時維持對位，然後用螺釘將骨折片固定在臼蓋上。並根據需要套用鋼板，板必須與骨面接觸密切，螺釘固定在髂嵴上或內面、髂恥線、骶髂關節、恥骨聯合、坐骨結節等部位。