側入路髖關節融合術

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

術前配血；挑選合適的手術器械和內固定材料。

2.術前注意

老年人尤應注意心肺功能和重要臟器檢查，必要時請有關科室會診及術中監護；髖關節結核患者，宜進行抗結核治療3周，有竇道患者都伴有不同程度的繼發感染，爭取竇道閉合後再融合。

適應證

髖關節結核造成關節嚴重破壞或畸形；化膿性關節炎治癒，後遺畸形；陳舊性髖脫位，粉碎型骨折，不能重建關節的青年人或體力勞動者；髖關節結構不良，骨盆截骨術或高位股骨截骨術失敗者；麻痹性髖脫位，以及先天性髖脫位關節不穩定，不適合關節置換成形者；關節置換或其他手術失敗者。

禁忌證

腰椎強直和腰椎明顯退變，疼痛、僵硬者；髖關節化膿性感染活動期，同側膝關節強直者；對側髖、膝都有病變；老年人心肺功能障礙，代謝性疾病以及嚴重骨質疏鬆者。

手術步驟

手術大體步驟：①切口起於髂嵴前1/3，向內牽開股直肌和髂腰肌，使髖關節囊、髂骨外面前部和大粗隆充分顯露。②沿髖臼緣T形切開關節囊，暴露股骨頭、頸和髖臼上緣。髖結核應切除關節囊和滑膜，刮除病變肉芽組織以及乾酪樣組織，去除死骨。使髖關節脫位，鑿除股骨頭和髖臼關節軟骨面，刮除殘留的軟骨面。將股骨頭復位。③保持屈髖10°～15°，旋轉中立位，將股骨頭固定在髖臼上。劈開大粗隆，在髖臼上方鑿一骨槽，從髂骨取一長方骨塊，嵌在大粗隆與髖臼間。植骨片周圍和關節間隙取髂骨碎骨片充填。④保持髖位置，分層縫合傷口。上單側髖“人”字石膏固定。

術後併發症

老年患者肺部併發症和膝關節僵硬。

術後護理

術後護理定時翻身，防止發生壓瘡，並主動做肌肉收縮運動。觀察足趾血運，術後局部腫脹，出現石膏過緊時，應立即松解。術後3～4天石膏乾燥，應帶石膏攝X線片，了解位置及植骨片情況，10～14天石膏開窗拆線。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

髖關節活動受限。