骨髓穿刺

骨髓穿刺是診斷大多數白血病必不可少的手段，但不少患者及家屬仍對骨髓穿刺心存疑慮，主要顧慮這種操作有無風險。

基本介紹

• 就診科室：血液科
• 多發群體：白血病患者
• 常見發病部位：骨盆的髂後上棘或髂前上棘

骨髓穿刺部位

骨髓穿刺常選骨盆的髂後上棘或髂前上棘，此部位骨性標誌清楚，周圍無大血管及神經主幹，故安全性好。如多次穿刺取材不滿意，少數情況下可選胸骨穿刺，只要執行斜行進針（和胸骨成30°～45°進針），不穿透胸骨，也是較安全的。穿刺前都要在穿刺點局部進行麻醉，麻醉藥自皮膚、皮下，直達骨表面的骨膜，故穿刺時不會給患者帶來痛苦。熟練的操作者通常10餘分鐘即可完成，因此不必有任何顧慮。穿刺點局部貼上無菌敷料後2～3天不宜清洗（包括洗澡），以避免局部感染。

適應證

診斷大多數白血病必不可少的手段。

認識誤區

有人將骨髓穿刺誤認為“抽脊髓”，即腰椎穿刺，抽取腦脊液，以為這可引起截癱。實際上二者不是一回事，穿刺的部位完全不同。腰椎穿刺的部位是脊柱（大脊梁骨）的腰部，即從腰椎骨的間隙進針。實際上只要掌握要領，規範操作，在絕大多數情況下也都是非常安全的。

骨髓穿刺最常遇到的問題是“取材不滿意”，最多的原因是穿刺針未真正進入骨髓腔，所抽取的內容實為附近組織血管內的血液，或雖進入骨髓腔，但抽取內容物過多，即將骨髓腔內血管損傷，使血管內的外周血液和骨髓液混合，造成骨髓液的“稀釋”，俗稱“混血”。上述2種情況造成塗片在顯微鏡下觀察時就猶如血塗片的成分。只要穿刺的操作者掌握要領，包括正確定位、保證穿刺針在骨髓腔內，以及抽取內容物勿過多混血，同時患者在良好的麻醉下，克服恐懼心態，配合操作，絕大多數骨髓穿刺都能順利完成，並且十分安全。真正發生麻醉意外（過敏）、局部出血、感染等併發症是十分少見的。

骨髓穿刺失敗原因

由於少數患者因病情特殊也會造成骨髓穿刺失敗，原因有：

1.骨髓壞死

有時白血病細胞在骨髓內大量增殖的同時，也伴發大量溶解、壞死，稱為骨髓壞死。此時骨髓液十分稀薄，塗片觀察幾乎找不到完整的細胞，而只留下殘存的破碎細胞，無法辨認，也無法診斷。好在此種情況非常罕見，數百次穿刺，僅可能發生1次。

2.乾抽

（1）細胞過度增生白血病細胞在骨髓內過度增生，細胞十分擁擠，彼此間相互牽拉而難以通過負壓抽出，稱為“乾抽”。

（2）增生低下或伴纖維組織增生少數急性白血病患者骨髓中有核細胞數量明顯減少，其中白血病細胞的絕對數也明顯減少，稱為“增生低下”，或同時伴纖維組織增生，即所謂的低增生性急性白血病，也可發生“乾抽”。

上述後2種情況均可改用骨髓活檢解決問題，改用一根稍粗的骨髓穿刺針，其前端帶有能勾取骨髓組織的裝置，具體操作步驟和骨髓穿刺大體相同，不會增加患者的痛苦。勾取的骨髓組織可同時塗片，固定後做成病理切片，都能做出診斷。