脛骨穿刺術

適應病症

脛骨穿刺術適用於各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血症，或某些傳染病需行骨髓細菌培養者，某些寄生蟲病需骨髓塗片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉移者。

1.血液系統疾病各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞減少或缺乏、不明原因的全血細胞減少、不明原因白細胞增多或減少、外周血出現分類不明或異常細胞及骨髓增殖性疾病等。

2.腫瘤性疾病及類脂質代謝紊亂性疾病多發性骨髓瘤、惡性組織細胞增多症、淋巴瘤轉移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。

3.寄生蟲病及傳染病敗血病、瘧疾、黑熱病等。

4.其他長期不明原因的發熱，全身淋巴結、肝、脾腫大，骨痛、類白血病反應鑑別診斷，脾功能亢進，系統性紅斑狼瘡，放射線血液學損傷等。

1.凝血功能障礙性疾病如先天或後天獲得性血友病等。

2.穿刺局部感染。

清潔盤，骨髓穿刺包（包括：骨髓穿刺針1枚、5ml注射器1具、2m1注射器1具、紗布2塊、孔巾1條消毒橡皮手套1付、碘酒、酒精棉球若干、2%普魯卡因2ml×2支（或利多卡因）），潔淨玻片6-8張，推片1張，細菌培養瓶（按需要準備）。

（1）患者仰臥，以髂前上棘後上的一段較寬髂緣為穿刺點，局部常規消毒後輔洞巾，局部麻醉應達骨膜。

（2）術者左手拇指及示指分別在骼前上棘內外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.0cm處），垂直刺入達骨膜後再進1cm即達骨髓腔。

（3）刺入骨髓腔時有落空感，當即抽出針芯，接上20ml乾燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作塗片檢查；如作培養，宜取2-3ml。

（4）術畢即插回針芯，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。

（1）患者側臥，髂後上棘一般均突出於臀部之上，骶骨的兩側；或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點為穿刺點。

（2）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側傾斜。

（1）患者仰臥治療台上，肩背部墊枕使頭儘量後仰，並轉向左側，以充分暴露胸骨上切跡。

（2）術者立於患者頭側，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，並緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1-1.5cm。

（1）患者側臥或反向坐於椅上，兩臂置於椅背，頭枕臂上。

（2）以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及示指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側方或中央垂直刺入。

（1）患兒仰臥治療台上，由助手固定下肢。選擇脛骨結節平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）之前內側面脛骨為穿刺點。