脊椎棘突穿刺術是一種通過穿刺針抽吸骨髓液的一種較常用的診斷技術。可用手細胞學、細菌學及寄生蟲學等方面的診斷性檢查。
基本介紹
- 中文名：脊椎棘突穿刺術
名稱,概述,適應症,禁忌證,用品及準備,方法,髂前上棘穿刺術,髂後上棘穿刺術,胸骨柄穿刺術,骨髓穿刺術,脛骨穿刺術（僅適用2歲以內的患兒）,注意事項,
名稱
脊椎棘突穿刺術
概述
脊椎棘突穿刺術是一種通過穿刺針抽吸骨髓液的一種較常用的診斷技術。可用手細胞學、細菌學及寄生蟲學等方面的診斷性檢查。
適應症
脊椎棘突穿刺術適用於各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血症，或某些傳染病需行骨髓細菌培養者，某些寄生蟲病需骨髓塗片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉移者。
1.血液系統疾病 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞減少或缺乏、不明原因的全血細胞減少、不明原因白細胞增多或減少、外周血出現分類不明或異常細胞及骨髓增殖性疾病等。
2.腫瘤性疾病及類脂質代謝紊亂性疾病 多發性骨髓瘤、惡性組織細胞增多症、淋巴瘤轉移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。
3.寄生蟲病及傳染病 敗血病、瘧疾、黑熱病等。
4.其他 長期不明原因的發熱，全身淋巴結、肝、脾腫大，骨痛、類白血病反應鑑別診斷，脾功能亢進，系統性紅斑狼瘡，放射線血液學損傷等。
禁忌證
1.凝血功能障礙性疾病 如先天或後天獲得性血友病等。
2.穿刺局部感染。
用品及準備
清潔盤，骨髓穿刺包（包括：骨髓穿刺針1枚、5ml注射器1具、2m1注射器1具、紗布2塊、孔巾1條消毒橡皮手套1付、碘酒、酒精棉球若干、2%普魯卡因2ml×2支（或利多卡因）），潔淨玻片6-8張，推片1張，細菌培養瓶（按需要準備）。
方法
髂前上棘穿刺術
（1）患者仰臥，以髂前上棘後上的一段較寬髂緣為穿刺點，局部常規消毒後輔洞巾，局部麻醉應達骨膜。
（2）術者左手拇指及示指分別在骼前上棘內外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.0cm處），垂直刺入達骨膜後再進1cm即達骨髓腔。
（3）刺入骨髓腔時有落空感，當即抽出針芯，接上20ml乾燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作塗片檢查；如作培養，宜取2-3ml。
（4）術畢即插回針芯，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。
髂後上棘穿刺術
（1）患者側臥，髂後上棘一般均突出於臀部之上，骶骨的兩側；或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點為穿刺點。
（2）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側傾斜。
胸骨柄穿刺術
（1）患者仰臥治療台上，肩背部墊枕使頭儘量後仰，並轉向左側，以充分暴露胸骨上切跡。
（2）術者立於患者頭側，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，並緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1-1.5cm。
骨髓穿刺術
（1）患者側臥或反向坐於椅上，兩臂置於椅背，頭枕臂上。
（2）以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及示指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側方或中央垂直刺入。
脛骨穿刺術（僅適用2歲以內的患兒）
（1）患兒仰臥治療台上，由助手固定下肢。選擇脛骨結節平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）之前內側面脛骨為穿刺點。
（2）左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。
注意事項
1、術前應向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。
2.了解患者有無相關麻藥的過敏史，必要時作皮試或改用其他麻醉劑，以免發生意外。
3.操作前檢查注射器能否與穿刺針連線良好，是否可抽負壓。
4、穿刺針經皮膚達骨膜後，針應與骨面垂直，緩慢旋轉進針，持針須穩妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應固定不動。
5、抽取骨髓塗片檢查時，應緩慢增加負壓，當注射器內見血後應立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要作塗片及培養者，應先抽骨髓少許塗片，再抽骨髓培養，不可並做一次抽出。取下注射器時，應迅速插回針芯，以防骨髓外溢。
6、胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄後壁皮質。
7.如抽不出骨髓液，可將穿刺針旋轉90°～270°後再抽吸，或將穿刺針芯套入再略向前推進或稍向後退再吸。在骨髓極度增生活躍，骨髓纖維化、硬化時，多次穿刺可以抽不出骨髓液，稱之為“乾抽”，應作骨髓活檢。
8.造血組織在骨髓中不是絕對均勻分布，有時需要多次，多部位穿刺抽取骨髓液才能明確診斷。
9.穿刺部位要肯定，勿隨意移動。
9.注意皮膚消毒和無菌操作，嚴防骨髓感染。穿刺後72小時內不宜洗澡，以免污染創口。
