胸椎椎旁神經阻滯術

適用於肋間神經痛、肋骨骨折、帶狀皰疹、胸部外傷疼痛等症的治療；可通過阻滯交感神經治療或緩解心絞痛以及伴隨有內臟神經痛症狀的交感神經痛、胸椎痛等痛症；開胸手術後鎮痛。

操作名稱

胸椎椎旁神經阻滯術

適應證

胸椎椎旁神經阻滯術適用於：

1.用於肋間神經痛、肋骨骨折、帶狀皰疹、胸部外傷疼痛等症的治療。

2.可通過阻滯交感神經治療或緩解心絞痛以及伴隨有內臟神經痛症狀的交感神經痛、胸椎痛等痛症。

3.開胸手術後鎮痛。

禁忌證

1.有嚴重心肺疾患應慎用或不用肋間神經阻滯。

2.注射部位皮膚、軟組織有感染性疾病者。

3.有嚴重出血傾向者。

準備

胸椎旁臥位穿刺法病人取側臥或俯臥位。胸椎旁坐位穿刺法患者最好將胸部及雙上肢伏在固定支撐物上，以防穿刺期間病人移動。常規皮膚消毒。

方法

1.胸椎旁臥位穿刺法

（1）先確定阻滯範圍上、下各擴展一個間隙。在胸椎棘突上緣旁開2～3cm處做一標記。

（2）用短針頭做局麻皮丘，可以深達2cm。用8～10cm長、7號腰麻穿刺針。

（3）穿刺針垂直刺入皮膚，此時將針尾連線有生理鹽水的注射器，直到針尖觸及椎板外側，將針體穿刺深度標誌物固定至距皮膚1～1.5cm處，然後將針退至皮下，改變進針方向沿椎板外緣或向外移0.5cm。此時左手緩慢進針，同時右手持續推注射器芯，一旦針尖刺透肋橫突韌帶進入椎旁間隙，右手即刻感覺阻力消失，同時針體標誌物觸及皮膚。回吸無血、無氣、無腦脊液，即可注射局麻藥6～8ml。觀察試驗劑量方法同椎間孔阻滯。應說明的是，胸段所穿刺的椎旁間隙定位棘突，是一椎體的棘突。

2.胸椎旁坐位穿刺法

（1）體表定位：先在胸部觸及到上一個棘突，與該棘突對應的是下一個脊椎橫突。

（2）可以根據單次或連續阻滯的需要，而選擇腰麻穿刺針還是Tuohy硬膜外針進行穿刺。

（3）確定穿刺部位棘突，在其外側3cm做局麻皮丘，用8～10cm長、7號針垂直刺入直至觸及骨性物即椎板，應標記好進針深度，通常深度為3～4cm。將標記固定在距皮膚1.5cm處，將穿刺針退至皮下，向頭側方向再次刺入，這一過程可反覆操作直至針尖清楚確認在橫突間韌帶內。拔出針芯，連線有生理鹽水注射器，連同注射器一起進針，直至針體標記觸及皮膚，並感到刺入椎旁間隙後阻力消失感，這表明針尖已刺入椎旁間隙內。

（4）應反覆進行回吸試驗確認無腦脊液、無氣體和無血，即可注射局麻藥。

（5）藥物的濃度、劑量及注射方法同胸椎椎間孔神經阻滯。

（6）注藥後觀察方法同前。

注意事項

1.為了保證本技術的準確性和安全性，必須在影像顯示器引導下進行操作。

2.誤入胸腔合併氣胸，雖不常見但可能發生。藥物誤入蛛網膜下隙或硬膜外隙可引起廣泛阻滯和因此而導致的呼吸、循環抑制。套用影像顯示器、神經定位刺激器引導或用壓力法測定胸椎旁間隙，可以避免穿刺併發症，提高穿刺成功率。

3.如果操作正確，位置準確，無論是留置導管或注射藥物，均未見明顯血流動力學的不良反應及併發症。

4.應嚴格無菌操作，預防感染。