脊柱骨折是骨科常見創傷。其發生率占骨折的5%～6%，以胸腰段骨折發生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，常可並發脊髓或馬尾神經損傷。脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、衝擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折。臨床表現為外傷後脊柱的畸形、疼痛，常可並發脊髓損傷。
基本介紹
- 英文名稱：spinal fractures
- 就診科室：骨科
- 多發群體：青壯年男性
- 常見發病部位：脊柱
- 常見病因：直接或間接的外力所致
- 常見症狀：脊柱有局限性腫脹、壓痛，運動障礙
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病因
脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、衝擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，亦可遺留慢性腰痛。
臨床表現
1.患者有明顯的外傷史，如車禍、高處墜落。軀幹部擠壓等。
2.檢查時脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可見皮下淤血。傷處局部疼痛，如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明顯淺壓痛，脊背部肌肉痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛。頸椎骨折時，屈伸運動或頸部迴旋運動受限。胸椎骨折軀幹活動受限，合併肋骨骨折時可出現呼吸受限。腰椎骨折時腰部有明顯壓痛，屈伸下肢感腰痛。
3.常合併脊髓損傷，可有不全或完全癱瘓的表現。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。
檢查
影像學檢查有助於明確診斷，缺點損傷部位，類型和移位情況。
1.X線攝片
X線攝片是首選的檢查方法，老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此必須註明攝片部位包括下胸椎在內，通常要拍攝正側位兩張片子，必要時加拍斜位片，在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。
2.CTX線檢查
有其局限性，它不能顯示出椎管內受壓情況，凡有中柱損傷或有神經症狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出於椎管內，並可計算出椎管的前後徑與橫徑損失量。
3.MRI
CT片不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時應作MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。
診斷
結合外傷病史、臨床症狀及影像學檢查綜合診斷。
治療
1.上頸椎損傷
（1）寰椎前後弓雙骨折（Jefferson骨折）頭部垂直暴力使枕骨髁撞擊寰椎導致側塊和前、後弓交界處發生骨折，患者僅有頸項疼痛。治療主要是Halo架固定12周和顱骨牽引。
（2）寰樞椎脫位寰樞椎無骨折，但由於韌帶斷裂導致樞椎齒突和寰椎前弓間發生脫位，可壓迫脊髓。治療主要是牽引下復位和寰樞椎融合術。
（3）齒突骨折可分為I型（齒突尖撕脫性骨折）；II型（齒突基底部和樞椎體交界處骨折）；III型（齒突骨折延伸及樞椎體部）。非手術治療適用於I型、III型、無移位的II型，用Halo架固定6～8周（III型延長至12周）。手術治療主要適用於移位大於4mm的II型骨折。
（4）樞椎椎弓骨折（絞刑者骨折/樞椎創傷性滑脫）損傷暴力來自頦部，導致頸椎過度仰伸，樞椎椎弓發生垂直狀骨折，椎弓斷裂後向後移位、椎體向前移位、椎管容積增大。雖然不壓迫脊髓，但有頸項痛。無移位者主要是依靠牽引或者Halo架固定12周；有移位者治療為：牽引、內固定和植骨融合。
2.下頸椎損傷
（1）屈曲壓縮性骨折非手術治療適用於I度，主要是頸部支具固定8～12周；手術治療適用於II度以上，主要是骨折椎體切除術、內固定以及植骨融合術。
（2）爆裂性骨折依靠手術治療；注意有無脊髓損傷。
（3）關節突關節脫位手術治療；注意有無合併椎間盤突出。
（4）頸椎後結構骨折外固定8～12周。
（5）頸椎過伸性損傷有明顯移位時需手術治療。
3.胸、腰椎損傷
（1）壓縮性骨折非手術治療適用於前柱壓縮小於I度、脊柱後凸成角小於30°患者，主要是臥床、加強腰背肌功能鍛鍊；手術治療適用於脊柱壓縮近II/III度、脊柱後凸成角大於30°、有神經症狀患者，主要是復位、減壓、固定和植骨融合術。
（2）爆裂性骨折非手術治療適用於脊柱後凸成角較小、椎管受累小於30%、無神經症狀患者，主要是臥床2個月左右；手術治療適用於脊柱後凸明顯、椎管受累大於30%、有神經症狀的患者，主要是復位、減壓、固定和植骨融合術。
（3）Chance骨折過伸位外固定3～4個月；伴明顯脊柱韌帶/椎間盤損傷時手術治療。
（4）骨折-脫位多合併脊髓損傷，需手術治療。
（5）附屬檔案骨折臥床休息即可。
預後
視脊髓損傷程度，如無明顯神經症狀，可恢復較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。
預防
注意避免交通事故。高處作業時遵守安全準則和防護措施。
