脊椎骨折

一、病因及臨床症狀

其病因多由外力所致，常見於老年人群。

脊椎骨折大多數都是因骨質疏鬆與嚴重的外傷所引起，該病在老年人中發病的幾率較高。如不及時對其進行治療，會對患者的生活質量造成嚴重的影響。外傷性脊椎骨折一般常見於60歲以上的老年人，該病的病發程度也大不相同，一般會是單個椎體發病，但也會出現多個椎體發病的情況，且發病的主要部位為胸腰椎。而胸腰椎骨折一般都是通過X線進行檢查，以此充分了解其病理特徵，其目的是減低椎體前緣皮質厚度與水平骨梁，且終板厚度會呈現出雙凹形態，患者在發病時一般都會出現腰背疼痛的情況，還會有四肢乏力、關節疼痛等臨床症狀，這些都是外傷性脊椎骨折最為常見的臨床表現。

二、診斷及治療

1、診斷要點

（1）有外傷史；

（2）局部疼痛，活動受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合併脊髓損傷者在相應節段出現感覺、肌力障礙，以及腱反射異常；

（3）X線片或CT、MRI可提示骨折情況及脊髓損傷情況。

2、治療

（1）無脊髓神經損傷及脫位的單純椎體壓縮性骨折且壓縮程度較小者可採用保守治療，包括臥硬板床墊高骨折處，兩桌法復位後石膏背心固定，牽引等；

（2）骨折移位明顯，壓迫神經、脊髓或骨折不穩定者須手術治療；

（3）藥物治療：合併神經、脊髓損傷者可加用脫水、神經營養藥物治療：VitB1100mg肌注qd

VitB12500μg肌注qd

神經生長因子1000U肌注qd

20%甘露醇250ml靜滴q8h

3、急救注意

急救搬運病人受傷後，應將病人平抬或滾動，保持軀體平直狀態置於擔架或木板上送往醫院，以防脊柱彎曲，骨折移位加重脊髓及馬尾神經的損傷。

三、預後康復

1、防治壓瘡

患者採取合適臥位，間隔2h為患者進行翻身，避免同一部位長時間受壓，病情允許情況下訓練患者獨自翻身；保持患者床褥柔軟乾燥、整潔乾淨，衣褲柔軟寬鬆，避免皮膚受損。

2、飲食指導

告知患者及家屬，應當補充高熱量、高蛋白、高纖維素、清淡易消化食物，為機體提供足夠的能量，促進身體恢復。

3、膀胱功能訓練

患者導尿管間隔4h開放1次，每日進行膀胱沖洗1次，待患者病情穩定後儘早進行間歇導尿。

4、運動訓練

包括呼吸訓練和關節訓練，指導患者進行深呼吸，4次/d，5~8個/次，身體允許情況下可行吹氣球訓練，同時鼓勵患者自主咳痰。上肢各關節進行主動功能訓練，3次/d，5min/次，增強關節靈活度。對於無法完成全範圍活動度的關節，應協助患者進行適當運動，預防關節肌萎縮。關節功能逐漸恢復時，鼓勵患者主動適度鍛鍊，逐步增大阻力訓練，同時使患者認識功能鍛鍊重要性。