骨不癒合

骨折不癒合是指骨不連，骨折所需癒合時間再三延長後，骨折仍沒有癒合，斷端仍有異常活動，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者，稱骨折不癒合。

判斷

骨折在預定癒合時間仍有疼痛、軟組織腫脹，提示骨折癒合受阻。X線片示骨折端無骨痂或有很少骨痂形成，骨折線骨質疏鬆。如骨折處有異常活動，X線片示骨折端髓腔封閉，骨端膨張大，骨折間隙加大，臨床診斷為骨折不癒合。有嚴重骨質疏鬆的患者僅有骨折端萎縮、骨折間隙加寬。這一點與骨折延期癒合很難截然分開。通過延長固定時間觀察如無骨癒合跡象則按骨不連處理。這類病人雖看不到骨端硬化，但手術中看到骨折端形成緻密纖維瘢痕，影響骨痂連線。對骨折病人從治療開始就要制定出嚴格的治療計畫，防止骨折癒合障礙。骨折後要立即制動，防止損傷加重。手法復位達到功能復位即可，不必為達到“完全復位”多次整復。骨折固定要可靠。要指導病人積極進行功能鍛鍊，促進骨折癒合。行小夾板或石膏固定時要觀察肢體是否受壓。有壓迫時要及時解除，以免造成靜脈回流受阻。手術治療要選擇損傷小，固定可靠的方法。如股骨頸骨折儘量選用多針內固定，不用三刃釘，因其對骨組織損傷過大。股骨幹骨折儘量選用髓內針或鋼板固定，不用安達釘，因其固定不確實。脛骨幹骨折儘量不手術治療，因加重骨折端血運及骨膜損傷，

形成原因

對於骨不連的形成原因:主要是粉碎性骨折合併其他部損傷多導致骨不癒合。其次最重要的是治療不當，包括:(1)不合理的內固定;(2)過度牽引;(3)過早負重;(4)骨折對位差;(5)多次切開復位骨膜剝離嚴重;(6)感染。相比之下，帶鎖髓針內固定近年來已成為治療長骨骨不連的較好方法。它適用於長骨幹骨的骨折，尤其多段骨折，並可抗旋轉，手術中對骨折部及周圍軟組織的損傷小，不必過分強調解剖復位，可以保持肢體長度，可早期主動或被動鍛鍊關節。植骨的優點是顯而易見的，可選用自體髂骨或粉碎骨栓，並可用人工骨(骨庫)。適當植骨可較好激活成骨作用，刺激骨折癒合。

介紹

骨折不癒合又叫骨不連，骨折所需癒合時間再三延長後，骨折仍沒有癒合，斷端仍有異常活動，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者，稱骨折不癒合。臨床上常由於骨折端夾有較多的軟組織，或開放性骨折清創中過多地去除碎骨片，造成骨缺損，多次的手術整復破壞了骨折部位的血液循環，對造成骨折遲緩癒合的因素沒有及時去除，發展下去也可造成骨不癒合。

症狀及表現

1. 骨折端有異常活動：骨折在6個月以上，作骨折端活動檢查時，若有異常活動，即可診斷為骨不連。

2. 疼痛：骨端在移動時或試做負重時，產生疼痛。

3. 畸形與肌萎縮：未連線的骨折，可有成角、縮短與旋轉畸形。由於長期不能使用肢體，關節攣縮畸形與肌萎縮都可出現。

4. 負重功能喪失：骨幹骨折後的骨不連負重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。

5. 骨傳導音降低：骨不連或延遲連線，骨傳導音較健側弱。