飲酒性精神障礙

長期大量飲酒或飲酒戒斷引起的精神障礙。

基本介紹

• 中文名：飲酒性精神障礙
• 科室：精神科

疾病概述

1、發生與酒精有關的疾病，如肝、腦損害。

2、中斷飲酒後出現戒斷症狀。

3、不顧嚴重的軀體疾病、社會問題和生活崩潰而繼續飲酒。

4、社會、職業的工作適應能力下降。

5、抑鬱。

診斷標準(美國精神病學會編．精神障礙診斷和統計手冊．第三版．1980年12月)

戒斷反應

1、大量長期(數天或更久)的飲酒，一旦停止或減量，於數小時內隨之發生手、舌和眼險的粗大震顫，並至少伴有下述中的一項：1．噁心嘔吐。2．軟弱無力。3．交感神經功能亢進，如心動過速、出汗、血壓升高。4．焦慮。5．心境抑鬱或易激惹。6.體位性低血壓。

2、不是由於任何其他軀體或精神障礙，如酒精戒斷性譫妄。

戒斷性譫妄

1、譫妄在戒斷或減少大量飲酒後一周內發生(譫妄的診斷標準附後)。

2、交感神經功能亢進，如心動過速、出汗、血壓升高。

3、不是由於任何其他軀體或精神障礙。

症狀體徵

急性酒中毒

有大量飲酒史，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關係密切，主要表現為衝動性行為、易激惹、社交功能受損，並有諸如口齒不清、共濟失調、步態不穩、眼球震顫、面色發紅、嘔吐等表現。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。

戒斷反應

1、單純性戒斷反應

長期大量飲酒後停止或減少飲酒量，在數小時後出現手、勢或眼瞼震顫，並有噁心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數病人可有短暫性幻覺或錯覺。

2、震顫譫妄

長期大量飲酒者屬於突然斷酒，大約在48小時後出現震顫譫妄，表現為意識模糊，分不清東南西北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大喊大叫。另一重要的特徵是全身肌肉粗大震顫。尚有發熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。

3、癲癇樣發作

多在停飲後12－48小時候出現，多為大發作。

記憶及智力障礙

長期大量飲酒者，由於飲食結構發生變化，食欲不振不能攝入足夠量的維生素、蛋白質、礦物質等身體必需物質，常還伴有肝功能不良、慢性胃炎等軀體疾病，所以酒依賴者身體狀況較差，貧血、營養不良者並不少見。長期的營養不良狀態勢必影響神經系統的功能及結構。酒精患者神經系統的特有症狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合徵，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特徵，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。 Wernicke腦病是由於維生素B1缺乏所致，表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的症狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難，一部分病人轉為Korsakoff綜合徵，成為不可逆的疾病。

酒精性痴呆指在長期、大量飲酒後出現的持續性智力衰退，表現為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受孫表現，如失語、失認、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。

其他精神障礙

1、酒精性幻覺症

酒依賴者突然停飲後（一般在48小時候）出現器質性幻覺，表現為生動、持續性的視聽幻覺。

2、酒精性妄想症

主要表現為在意識清晰的情況下的妄想狀況，特別是嫉妒妄想。

3、人格改變

病人只對飲酒感興趣，變得以自我為中心，不關心他人，責任心下降，說謊等。

疾病病因

長期大量飲酒或飲酒戒斷。

治療方案

首先要克服來自病人的“否認”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發病和合併症，如果人格障礙、焦慮障礙、抑鬱障礙、分裂症樣症狀等。還要注意加強病人營養，補充機體所需的電蛋白質、維生素、礦物質、脂肪酸等物質。

戒斷症狀和治療

1、單純戒斷症狀

由於酒精與苯二氮卓類藥理自然相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷症狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷症狀，而且還能預防可能發生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發作。以地西泮為例，劑量一般為10mg/次，3次/日，首次劑量可更大些，口服即可，2－3日後逐漸減量，不必加用抗精神病藥物。由於酒依賴者有依賴的素質，所以應特別注意，用藥時間不宜太長，以免發生對苯氮二卓類的依賴。如果在戒斷後期有焦慮、睡眠障礙，可使用三環類抗抑鬱藥物。

2、震顫譫妄

在斷酒後48小時後出現，72－96小時達到極期，其他腦、代謝、內分泌問題也可出現譫妄，應予鑑別。

一般注意事項：發生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環境，光線不宜太強。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發生以外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調節問題，應注意保溫。同時，由於機體處於應基狀態、免疫功能受損，易致感染，應注意預防各種感染、特別是肺部感染。

鎮靜：苯二氮卓類應為首選，地西泮一次10mg，2－3次/日，如果口服困難應選擇注射途徑。根據病人的興奮、自主神經症狀調整劑量，必要時可靜脈滴注，一般持續一周，直到譫妄消失為止。控制精神症狀：可選用氟哌啶醇，5mg/次，1－3次/日，肌肉注射，根據病人的反應增減劑量。其他：包括糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂、補充大劑量維生素等。

3、酒精性幻覺症、妄想症

大部分的戒斷性幻覺、妄想症狀持續時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制後可考慮逐漸減藥，不需像治療精神分裂症那么長期維持用藥。

4、酒精性癲癇

不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應使用大劑量的苯二氮卓類或預防性使用抗癲癇藥物。

戒酒硫治療戒酒硫

能抑制肝細胞乙醛脫氫酶，TETD本身是一種無毒物質。但預先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現顯著的體徵或症狀，飲酒後約5-10分鐘之後即出現面部部分發熱，不久出現潮紅、血管擴張，頭、頸部感到強烈的波動，出現波動者可出現精神錯亂和休克。在每天早上服用，最好在醫療監護下使用，一次用量0.5克，可持續套用一月至數月。少數人在套用TETD治療中即使飲少量的酒亦可出現嚴重不良反應，甚至有死亡的危險，因此，患有心血管疾病和年老體弱者應禁用或慎用。在套用期間，除必要的監護措施外，應特別警告病人不要在服藥期間飲酒。