神經精神障礙性皮膚病

神經精神障礙性皮膚病是指由精神行為異常、神經系統功能失調或損傷導致的皮膚疾病。患者皮膚損害的表現，如水腫、扁平丘疹、苔蘚樣斑片、鱗屑及抓痕等，有些患者還會有反覆咬指甲、碰撞頭部等異常行為的表現。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：精神行為異常、神經系統功能失調或損傷
• 常見症狀：水腫、扁平丘疹、苔蘚樣斑片、鱗屑及抓痕等

病因

該類疾病病因複雜，多數可因直接或間接與神經精神因素引起，而沒有原發性皮膚病或者其他器質性疾病，如拔毛癖、咬甲癖、人工皮炎、皮膚行為症、寄生蟲妄想等。某些疾病的發病可能與神經功能障礙、變態反應、系統疾病、感染或局部刺激有關，患者在病程中可因自身不良習慣和強迫行為而加重，如神經性皮炎、痒疹、瘙癢症、結節性痒疹、垢著病、足穿透性潰瘍、皮痛症等。

臨床表現

1．與神經精神因素有關的皮膚病
該類疾病無原發性皮膚損害，多是由患者自己的無意識行為導致的皮膚損害，其臨床表現不一。如拔毛癖臨床表現為頭部形狀不規則的不完全性脫髮，邊界清晰，部分患者頭髮長短不一，迂曲盤折，拉發試驗常為陰性。皮膚行為症多是由患者損傷自身導致的，表現為水腫、皮炎、濕疹樣變、出血等。有些患者表現為反覆舔嘴唇、咬指甲、碰撞頭部等異常行為。
2．與變態反應、感染等有關係皮膚病
皮損初發時多為局部正常皮膚陣發性瘙癢，摩擦或者搔抓等機械性刺激後局部皮膚迅速出現多數針帽大小或者稍大的扁平丘疹。進一步的搔抓促使丘疹密集成片，融合擴大，最終出現皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣斑片，表面可覆有糠秕狀鱗屑，或有抓痕，血痂及輕度色素沉著，邊界清楚。

檢查

皮膚損害可能水腫、濕疹樣變、扁平丘疹、紫癜、苔蘚樣斑片、鱗屑及抓痕等；也可見一些特殊表現，如不完全脫髮、指甲游離緣呈鋸齒狀。

診斷

根據患者的臨床表現及異常行為可作出診斷。臨床可見皮膚損害的表現，如水腫、濕疹樣變、扁平丘疹、紫癜、苔蘚樣斑片、鱗屑及抓痕等；也可見一些特殊表現，如不完全脫髮、指甲游離緣呈鋸齒狀。有的患者還會有反覆咬指甲、碰撞頭部等異常行為的表現。

鑑別診斷

（1）扁平苔蘚：多為角形中央凹陷的扁平丘疹，呈暗紅色、紫紅或正常皮色。組織病理變化為表皮角化過度，顆粒層厚度增加，真皮上部淋巴細胞呈帶狀浸潤，真皮乳頭層可見嗜伊紅染色的膠樣小體及嗜黑色素細胞。
（2）丘疹性蕁麻疹：好發於春秋季。皮損為孤立、散在分布的紡錘型風團樣丘疹，丘疹中央有小水皰，皰液清亮，搔抓後形成漿液性或血性結痂。病理變化主要發生在表皮，在表皮細胞內和細胞間可見水腫，並可見水皰和大皰；真皮及皮下組織可見有淋巴細胞為主的炎性浸潤，並可見乳頭水腫，毛細血管擴張。

治療

1．心理治療
對患者進行耐心教育和心理疏導，糾正患者的心理及精神異常狀態，避免患者情緒出現過大的波動。
2．局部治療
外用爐甘石洗劑、抗組胺藥物和糖皮質激素，如地塞米鬆軟膏等。
3．全身治療
皮損瘙癢劇烈者，可酌情選用抗組胺藥物，如苯海拉明、去氯羥嗪等。有神經衰弱症狀、精神緊張、焦慮者，可給予鎮靜劑（如安定），同時可給予維生素B12。泛發性神經性皮炎、瘙癢症等可用普魯卡因溶液注射封閉。

預防

保持皮膚清潔衛生；飲食上應多吃新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物，禁飲酒；皮膚瘙癢的患者，應做好心理調節，積極治療；洗澡不宜過勤，水溫適宜，避免適宜鹼性肥皂。