風濕疙瘩

風濕疙瘩，是蕁麻疹的民間稱呼，指一種常見的過敏性皮膚病。引起蕁麻疹的病因很多，但大多數是某些物質引起的過敏反應或血管神經功能障礙所造成的。

基本介紹

• 西醫學名：蕁麻疹
• 中醫學名：風疹團
• 英文名稱：rheumatism
• 其他名稱：風濕疙瘩
• 所屬科室：外科 -
• 發病部位：皮膚
• 主要症狀：皮膚瘙癢，皮膚紅腫
• 主要病因：過敏反應，血管神經功能障礙
• 多發群體：易過敏體質
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：否

診斷

風濕疙瘩，就是臨床所說的風團，是過敏性蕁麻疹的特徵性表現，是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚黏膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發生與消退、有劇癢。可有發燒、腹痛、腹瀉或其他全身症狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

根據風團皮損診斷不難，應積極詢問病史與查體，儘量找出病因，應與藥疹相鑑別。後者水腫性風團呈瀰漫性大片紅色斑片，邊緣不清。丘疹狀蕁麻疹應和水痘相鑑別。

治療措施

找出病因以消除病因為主，有感染時常須套用抗菌素，對某些食物過敏時暫且不吃。慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因，但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發現病因。

1.內用藥抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數病人症狀，抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對組織胺有爭奪作用，可迅速抑制風團的產生。抗組織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業的工人、駕駛員等工人要慎用，易因昏倦而導致事故的發生。久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性，可另換一種。或交替或合併套用。兒童的耐藥性較成人大，因而相對用量也大。

抗組織胺藥物的種類很多，結合病情及臨床表現可選用安泰樂（羥嗪）有良好安定及抗組織胺作用，對人工蕁麻疹，膽鹼能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果。

腎上腺素、氨茶鹼能增加肥大細胞內CAMP而抑制組織胺的釋放，能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風團或水腫消退，尤其氨茶鹼和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協同作用，對並發哮喘或腹痛的病人尤其適用。

6-氨基乙酸可用於寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹，阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用於膽鹼能性蕁麻疹。

鈣劑可用於急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹。

類固醇激素套用於嚴重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹，對壓力性蕁麻疹及補體激活的蕁麻疹可用少劑量。蕁麻疹並發過敏性休克更須套用。有人套用每隔3～4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹。

2.局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑都可達到暫時的療效。

中藥治療各類蕁麻疹有顯效。急性蕁麻疹風熱型用荊防湯，風寒型用麻桂各半湯治療。丘疹狀蕁麻疹，慢性蕁麻疹急性發作時同急性蕁麻疹治療；病程遷延者用活血化瘀，健脾祛濕，溫中補腎，辨證治療。

3.偏方治療

偏方一
組成：地膚子100克。
主治：蕁麻疹。
用法：水煎2次，混合液縮濃至400毫升。成人每日1劑，2次分服，小兒酌減。同時，將藥渣用紗布包好，趁熱塗擦患部。3天為1個療程。
偏方二
組成：浮萍、防風、蟬蛻20克，白鮮皮、胡麻仁各15克，甘草10克。
主治：用於頑固性蕁麻疹。
用法：加水泡15分鐘，煮沸20分鐘。每日1劑，2次分服。
偏方三
組成：飲片，防風，白朮，地膚子，金銀花，甘草。
主治：蕁麻疹。
用法：水煎，內服。每日3次。
偏方四
組成：蛇床子50克，地夫子50克，苦參100克，白蘚皮50克，蟲蛻20克，荊芥50克，薄荷30克。
主治：各種皮膚搔癢、濕疹、蕁麻疹及過敏等。
用法：水煎2次，合為一處，洗澡。如病變範圍不大、或是小兒用量可酌減。

病因學

約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其可由各種內源性或外源性的複雜因子引起。常見的可以歸納為：

1.藥物許多藥物常是引起本病、青黴素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態反應引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織按等引起。

2.食物以含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見致病因素。

3.感染細菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬症如蟎、跳蚤、臭蟲等。

4.吸入物各種花粉、塵土等。

5.物理及化學因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發病。

6.遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。

7.精神因素及內分泌的改變精神緊張、感情衝動、月經、絕經、妊娠等。

8.內科疾病淋巴瘤、癌腫、甲亢、風濕病和類風濕性關節炎、SLE、高血脂病、膽囊炎、腎炎、肝病、糖尿病等。

發病機理

風團發生的機制可分兩類：變態反應與非變態反應兩種。

1.變態反應型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用於肥大細胞與嗜鹼性白細胞，使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質（組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產生皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等症狀。

有的屬於第Ⅱ型，是抗原抗體複合物激活補體，形成過敏毒素，即C3與C5及釋出趨化因子，吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶，刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質而發病，例如痢特靈或注入異種血清蛋白引起蕁麻疹等反應。

2.非變態反應型由某些生物的、化學的及物理的因素可直接作用於肥大細胞與嗜鹼性白細胞、使其釋放顆粒而發病，皮膚膽鹼能神經末端興奮性增強，大量釋放的乙醯膽鹼可直接作用於毛細血管，使毛細血管擴張與通透性增強而發病。也可作用於肥大細胞，使其釋放組織胺等介質而發病。

激肽與緩激肽也使毛細血管擴張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕症與壓力性蕁麻疹等發病有關。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發生有關、慢性反應物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關還未證實。

臨床表現

迅速出現風疹塊（風團），在風疹塊出現前幾分鐘，局部常發癢或有麻刺感。有的病人在風疹塊出現數小時或一兩天內有些全身症狀如食慾不好，全身不適，頭痛或發熱。

風疹塊扁平發紅或是淡黃或蒼白的水腫性斑，而邊緣有紅暈。有時，風疹塊呈環形可稱環狀蕁麻疹，幾個相鄰的環形損害可以相接或融合而成地圖狀，可稱為圖形蕁麻疹。有時，損害中央有淤點，可稱為出血性蕁麻疹，腎臟及胃腸可以同時出血。風疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。有大皰時稱為大皰性蕁麻疹。有時，水皰或大皰發生於似乎正常的皮膚上，但常有紅暈，這類風疹塊較易發生於兒童。

風疹塊往往在一兩小時或幾小時內最多1～2天內自然消失，但別處常有新損害陸續出現，風疹塊已消失處在24小時內一般不再發生新損害。風疹塊消失後，皮膚恢復正常，有時有暫時的色素斑而稱為有色素沉著蕁麻疹。風疹塊的大小及數目不定，可出現於任何部位的皮膚，黏膜。風疹塊引起劇癢，針刺或灼熱感，但各人的程度不同，嚴重的病人有頭痛、發熱等全身症狀，尤其急性蕁麻疹病人可發熱達40℃左右，血壓可降低甚至發生昏厥和休克，須及時處理，大多數病人只有發癢的風疹塊而無其他症狀。

風疹塊的病程不定，有的病人在一日之內可發生數次皮疹，經過幾天或一兩周至數周后停止發作，可稱為急性蕁麻疹。但不少病人天天發生皮疹，或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失，可達數月或若干年之久，可稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。

1.急性蕁麻疹常是急性發作，全身瘙癢風團皮疹，可伴高燒，嚴重者血壓下降甚至休克，病程1～2周內自然痊癒應積極治療。

2.慢性蕁麻疹不斷發生風團皮損，持續1～3個月或數年之久，病情輕重與發病情況也可因人而異，有很大差異。有時可並發人工蕁麻疹，多在腰帶等受擠壓處發生。由於接觸冷水或冷風吹拂而引起的風團叫冷性蕁麻疹。多為陣發性小片的風團，有紅暈，可泛發全身，這類病人對乙醯膽鹼敏感，可用乙醯甲基膽鹼0.01mg作皮內試驗。注射後10分鐘，可出現直徑1～1.5cm大小的風團，即為陽性，病程可達數月至數年不等。

3.血管神經性水腫又稱巨大蕁麻疹。是由於血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低，或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質導致血管擴張、滲透性增高、滲出液自血管進入疏鬆組織中形成局限性水腫，具有發作性、反覆性及非凹陷性的特點，一般不癢，可單發，突然在口唇、面側部或四肢局部出現正常皮膚顏色的腫脹或由於腫脹嚴重、壓迫皮膚淺表的毛細血管而呈白色腫脹損害，邊緣不清，局部有緊張感，一般癢感不明顯，該類損害可在數天內自然消退，但可以復發生，有些病人也可出現兩片以上的損害，一般無全身症狀。少數病人可因發生在咽峽部而造成窒息。如不及時處理，可導致死亡。

4.丘疹狀蕁麻疹是兒童常見皮膚病，成年人也可見到，在春秋季節反覆出現，本病是一個以症狀特點而命名的疾病，實際上本病部分患者即為蟲咬症。尤其以節肢動物類叮咬而引起的外因性過敏反應，是一種遲發性反應需10天左右，再受叮咬則促使皮疹發生，反覆叮咬後產生脫敏作用。

皮疹為紡錘形的紅色似花生粒大小的風團樣損害，可散發可群集，可有偽足、水皰，搔後皮疹呈風團樣腫大，新舊皮疹常同時存在，1～2周消退，留下暫時色素沉著。常復發，瘙癢極劇，但無全身症狀，局部淋巴結腫大。