顫震是因內傷或其他慢性病證致腦髓及肝、脾、腎受損，肌肉筋脈失養失控，發生頭身肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床特徵的病證。病理性質虛多實少，病理因素為虛、風、痰、火、瘀，治療則根據標本虛實，以扶正祛邪，標本兼顧為治療原則，常採用填精補髓、益腎調肝、補氣養血以扶正治本、清化痰熱、熄風止痙、活血通絡以祛邪為其大法。對風陽內動者，治宜滋陰潛陽；髓海不足者，宜填精益髓；痰熱動風者，宜豁痰熄風。若治療得當，部分病例可以緩解症狀。但多數逐年加重，預後不良。所以除藥物治療外，重視調攝與預防是不可忽視的問題。
基本介紹
- 中文名：顫震
- 病症：筋脈失榮失控
- 出處：《內經》
- 病發對象：老年人發病較多，男性多於女性
病症簡介,病因病機,臨床診斷,鑑別診斷,辨證論治,分證論治,風陽內動,髓海不足,氣血虧虛,痰熱動風,轉歸預後,預防調攝,文獻摘要,
病症簡介
顫震是指由內傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控，以頭身肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病證。古代亦稱“顫振”或“振掉”。本病老年人發病較多，男性多於女性，多呈進行性加重。
《內經》稱本病為“掉”、“振掉”，《素問·五常政大論》描述了其臨床表現，如“其病動搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”，《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬於肝”，指出病變在肝，《素問·脈要精微論》“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，明確了病變與“髓”有關，《內經》的論述為後世闡述本病奠定了基礎。至明代，對本病的認識進一步深化，許多醫家對病名、病因病機、辨證論治等方面均有較系統地論述。《證治準繩·雜病·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。……亦有頭動而手足不動者，……手足動而頭不動者，皆木氣太過而兼火之化也。”不僅指出了本病的臨床特徵，而且概括了本病的病機為“筋脈約束不住”，病與肝木風火有關。《醫學綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛疚，其勢為緩。《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉即顫振之謂。”這裡指出與瘛瘋區別，還與諸禁鼓栗有別，曰：“渚禁鼓栗，如喪神守，皆屬於熱。鼓栗亦動搖之意也。”還指出病因：“此症多由風相合，亦有風寒所中者，亦有風挾濕痰者。”《赤水玄珠·顫振》認為顫震的病因病機是“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”，屬本虛標實，虛實夾雜之病，治療應“清上補下”，體現扶正祛邪、標本兼顧的治療原則。清代，《醫宗己任編·顫振》強調氣血虧虛是本病的重要原因，並創造大補氣血法治療顫震。《張氏醫通·顫振》較系統地總結了本病的病因病機，並列舉出13個證候和主治方藥，還以脈象判斷預後，豐富了本病的理論和臨床經驗。
病因病機
本病的病因較多，以內傷為主，尤以年老體衰多見，正如《證治準繩·雜病·顫振》所說：“壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。”勞欲太過，醇酒厚味，藥物所傷，情志郁怒等為顫震的重要病因，但也有外感成為病因者，如《醫學綱目·顫振》所說：“此症多由風相合，亦有風寒所中者，亦有風挾濕痰者。”
本病有如下病機：
1．風陽內動
大腦結構
大腦結構中年以後，腎精漸虧，若加之勞欲太過，或藥物所傷，致使腎氣不足，腎精虧耗，腎水不能滋養肝木，筋脈失濡，木燥而生風，腎水不能上濟心火，心神失主則筋不能自收持而生顫震。也有因情志郁怒傷肝，氣機不暢，陽氣內郁化熱生風而成。
2．髓海不足
久病或年邁腎虧精少，或年少稟賦不足，或七情內傷，凡應事太煩則傷神。精生氣，氣生神，神傷則精損氣耗，腦髓不足，神機失養，筋脈肢體失主而成。
3．氣血虧虛
飲酒無度，嗜食生冷肥甘，或思慮傷脾，或藥物所傷，致脾胃受損，中焦失於運化，水谷不能化生氣血，則氣虛血少，陽弱陰虧。頭為諸陽之會，腦為髓海，今陽弱陰虧，陽氣不能上煦於頭，陰精不能充養於腦，神機受累，筋脈肢體失司失控而生顫震。
4．痰熱動風
多因脾腎虧虛，水津運化失常而生痰，痰濕郁久而化熱生風；也有因外感風濕熱毒，邪留於心，傷及肺脾，心不主五臟，肺失通調，脾失轉輸，痰飲內生，積久生熱，熱極生風。風火痰熱流竄於經絡，困擾於神機，筋脈失司失控而成。
或有痰濕之體，積年累月，阻滯氣機，氣不行血而瘀滯，痰瘀阻痹經脈，氣血不運，肌肉筋脈失養而不能自主者為顫震。
綜上所述，本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損，而引起筋脈肌肉失養和失控而發生的病證，這是本病的主要病位和根本病機所在。因腦為元神之府，與心並主神機，神機出入控制四肢百骸的協調運動；腎主骨生髓，充養腦海，伎巧出焉，即肢體的精細、協調運動由腎精充養髓海而成；脾主肌肉、四肢，為氣血陰陽化生之源，腎精的充養，肝筋的滋潤，肌肉的溫煦，均靠脾之健運，化生之氣血陰陽的源源供養；肝主筋，筋繫於肉，支配肌肉肢體的伸縮收持。故腦髓、肝脾腎等臟腑的共同生理，保證了頭身肢體的協調運動，若病及其中的任一臟腑或多個臟腑，筋脈肌肉失養和失控，則發生頭身肢體不協調、不自主地運動而為顫震病。病理性質，虛多實少。病理因素為虛、風、痰、火、瘀。虛，以陰精虧虛為主，也有氣虛、血虛甚至陽虛者，虛則不能充養臟腑，潤養筋脈。風，以陰虛生風為主，也有陽亢風動或痰熱化風者，風性善動，使筋脈肌肉變動不拘。痰，以稟賦痰濕之體為主，或因肺脾腎虛不能運化水濕而成，痰之為病，或阻滯肌肉筋脈，或化熱而生風。火，以陰虛生內熱為主，或有五志過極化火，或外感熱毒所致，火熱則耗灼陰津，肝腎失養，或熱極風動而筋脈不寧。瘀，多因久病氣血不運而繼發，常痰瘀並病，阻滯經脈運行氣血，筋脈肌肉失養而病。
臨床診斷
本病以頭部及肢體搖動、顫抖，甚至不能持物為其臨床特徵。發 病緩慢，漸進加重。初病僅有頭搖或手足微顫，尚能堅持工作和生活自理，隨著病程的延長，頭搖手足顫震頻繁，幅度加大，甚至不能持物，食則令人代哺，或兼有項強、四肢拘急，繼而肢體不靈、行動緩慢，表情淡漠、呆滯；終則口角流涎，甚或臥床不起。診斷要點
肝結構圖
肝結構圖1．具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床特徵。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼則肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等症。
2．多發於中老年人；男性多於女性。
3．起病隱襲，漸進發展加重，不能自行緩解。
鑑別診斷
顫震應與瘛瘋相鑑別：
瘛瘋多見於急性熱病或某些慢性疾病急性發作，其症見手足屈伸牽引，常伴發熱、神昏、兩目竄視，頭、手顫動；顫震為一慢性疾患，以頭部、肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床表現，一般無發熱、神昏及其他特殊神志改變症狀，手足顫抖而無抽搐牽引。再結合病史的分析，輔以實驗室及顱腦CT、Mm等檢查，兩者不難鑑別。
辨證論治
辨證要點 1．辨標本以病象而言，頭搖肢顫為標，腦髓與肝脾腎臟氣受損為本；從病因病機而言，精氣血虧虛為病之本，內風、痰熱、瘀血為標。
2．察虛實本病為本虛標實之病，即機體髒氣虛損的見症屬正虛，痰熱動風的見症屬邪實。
治療原則
扶正補虛、標本兼顧是本病的治療原則。根據標本虛實，以填精補髓，益腎調肝，健脾益氣養血以扶正治本，清化痰熱，熄風止痙，活血化瘀以祛邪治標為其治療大法。
分證論治
風陽內動
症狀：眩暈頭脹，面紅，口乾舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見頭搖肢顫，不能自主，舌紅，苔薄黃。
治法：滋陰潛陽。
診治
診治方藥：滋生青陽湯。
方中生地、白芍、石斛、麥冬養陰以潛陽；石決明、磁石鎮逆以潛陽；桑葉、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解鬱熱；天麻平肝熄風，滋燥緩急。諸藥配伍，則滋陰與潛陽，相得益彰，尤適於陽亢較甚者。本證亦可選用滋榮養液膏，藥用女貞子、陳皮、乾桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、旱蓮草、枸杞子、當歸身、鮮菊花、黑櫓豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。本方長於養陰，尤適於虛風內動者。
髓海不足
症狀：頭暈目眩，耳鳴，記憶力差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，寤寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，言語失序，舌質淡紅體胖大，苔薄白，脈多沉弦無力或弦細而緊。
治法：填精益髓。
方藥：龜鹿二仙丹。
方中以鹿角通督脈，龜板通任脈，一善溫養陽氣，一善滋養陰精，均為血肉有情之晶，善補人之真氣；人參大補中氣，則氣之源頭得助，氣化改善，氣血調暢；構杞子滋補肝腎。四味相合，填精益髓，達到補養精、氣、神三寶之功。方中尚可加熟地、鱉甲、丹參、赤芍以滋陰活血。有熱象者，加知母、黃柏清相火。畏寒肢冷者，加淫羊藿、肉蓯蓉溫養腎陽。
本證亦可用益腦強神丸：鹿角膠50G，麝香4g、海馬50g、龜板膠50g、燕菜50g、西紅花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50G，山茱肉75G，桃仁25g、何首烏100g、熟地75G，黃精100g、稀薟草100g、生槐米100G，五味子50g，共為細面，制大蜜丸，每服1丸，日3次，淡鹽水送服。本方具益氣養血，滋陰潛陽，活血化瘀，通絡開竅之功。
氣血虧虛
症狀：眩暈，心悸而煩，動則氣短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌體胖大，苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細。
治法：補中益氣。
當歸身
當歸身方藥：補中益氣湯或四君子湯送服天王補心丹。
補中益氣湯調補脾胃，益氣升清；四君子湯健脾益氣；天王補心丹滋陰養血，寧心安神。臨證時，可加枸杞、雞血藤、丹參、天麻、鉤藤以增強其養血熄風之效。挾痰者，加半夏、貝母、瓜蔞、橘絡祛痰通絡。本證亦可用心脾雙補丸，藥用人參、玄參、五味子、遠志肉、麥冬、神曲、酸棗仁、柏子仁、白朮、川貝母、生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川黃連、香附、硃砂，共為細末，以桂圓肉熬膏代蜜，搗丸如彈子大，每晨嚼服1丸，開水送服。
痰熱動風
症狀：頭暈目眩，頭搖，肢體震顫，手不能持物，甚至四肢不知痛癢，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，咳嗽，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，舌體胖大有齒痕，舌質紅，苔厚膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。
治法：豁痰熄風。
方藥：導痰湯。
本方以半夏燥濕降逆，茯苓健脾燥濕，濕去痰無以生，陳皮利氣，甘草益脾，脾旺能勝濕，利氣則痰無滯留，此二陳湯意；制南星以治風痰，枳殼理氣降逆寬中。全方合用具有燥濕豁痰、理氣開郁之功；套用時，再加皂莢宣壅去垢，導滯以通竅，硼砂除熱痰散結，生白芍、生石決明滋養陰血、平肝潛陽，則可增豁痰熄風之效。肝陽亢者，加天麻、羚羊角粉、珍珠粉以平肝潛陽。肝火甚者，加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。大便秘結者，加大黃通腑瀉熱。
本證亦可用化痰透腦丸，藥用九制南星25G，天竺黃100g、煨皂角5g、麝香4g。琥珀50g、鬱金50g、半夏50g、蛇膽陳皮50g、遠志肉100g、珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海膽50g，共為細面，制大蜜丸，每服1丸，1日3次，白開水送服。本方有理氣解郁、豁痰開竅之功效。
轉歸預後
四君子湯藥材體質強盛，正氣尚充，病程較短的病人，運用中醫治療，部分病人可痊癒，部分病例在一定程度上病情可得到控制。少數氣血虧虛，腎陰虧損，虛風內動病人，經益氣養血、育陰熄風治療，也有一定好轉。但若失治或調攝治療不當，以致氣血大虧，臟器虛損，則逐年加重，可轉為痴呆，每多並發它證而不治。
預防調攝
增強人體正氣，避免和消除導致顫震的各種致病 因素，如儘量保持安定情緒，切忌憂思郁怒等不良的精神刺激；環境應保持安靜舒適，避免受風、受熱、受潮，生活要有規律，勞逸適度，節制房事；飲食清淡，進食儘可能定時定量；勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除菸酒，忌過鹹傷腎之品；防止中毒及顱腦損傷等，對預防顫震的發生都有作用。調攝護理方面，尚應加強功能鍛鍊，做適量被動運動，按摩肢體，行走等活動要注意安全，做好幫助餵哺等生活護理工作。
鍛鍊
鍛鍊文獻摘要
《素問·五常政大論》：“其藏肝……其病搖動注恐”；“陽和布化， 陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮，其化生，其氣美，其政散，其令條舒，春動掉眩巔疾”；“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，蒼起木而用立，土乃青，淒滄數至，木伐草萎，脅痛目赤，掉振鼓栗，筋痿不能久立”。
《中醫學》
《中醫學》《素問·六元正紀大論》：“欲通天之紀，從地之理，和其運，調其化，使上下合德，無相奪倫，天地升降不失其宜，五運宣行勿乖其政。……此天地之綱紀，變化之淵源，……原夫子推而次之，從其類序，分其部主，別其宗司，昭其氣數，明其正化。……太陽之政……其病眩掉。”
《素問·至真要大論》：“筋骨掉眩清厥甚則人脾。……頭頂痛重而掉瘛尤甚，嘔而密默，唾吐清液，甚則人腎，竅瀉無度”；“客勝則耳鳴掉眩，甚則咳；主勝則胸脅痛，舌難以言”；“諸風掉眩皆屬於肝”。
《張氏醫通·顫振》：“顫振之脈，小弱緩滑者可治。虛大急疾者不治，間有沉伏澀難者，必痰濕結滯於中之象。凡久病脈虛，宜於溫補。暴病脈實，宜於峻攻。若久病而脈反實大，暴病而脈反虛弱，決無收功之理也。”
《醫碥，顫振》：“顫，搖也；振，戰動也，亦風火搖撼之象，由水虛而然，風木盛則脾土虛，脾為四肢之本，四肢乃脾之末，故曰風淫末疾。風火盛而脾虛，則不能行其津液，而痰濕易停聚，當兼去痰。……·風火交盛者，摧肝丸。氣虛者，參術湯。心血虛，補心丸。夾痰，導痰湯加竹瀝。老人戰振，定振丸。”
