額皮瓣摺疊轉移頰頰再造術

手術名稱

額皮瓣摺疊轉移頰頰再造術

別名

額皮瓣摺疊轉移頰重建術；額瓣摺疊轉移頰頰再造術；額瓣摺疊轉移頰重建術

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣頰重建術

ICD編碼

27.9905

概述

額皮瓣摺疊轉移頰頰再造術用於頰癌的治療。

頰部位於面側，構成口腔側壁。上界為顴骨、顴弓下緣；下界為下頜骨下緣；前界鼻唇溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術。

適應症

額皮瓣摺疊轉移頰頰再造術適用於：

1.病人全身情況良好，能承受此手術。

2.適於頰各類型缺損修復，特別適用於頰洞穿缺損修復。

禁忌症

1.顳淺動脈插管化療過的病人，因該動脈受損不宜行此手術。

2.額、顳部有瘢痕形成的病人。

3.前額過短（過窄）的病人。

4.頸淋巴清掃術結紮患側頸外動脈的病人。

術前準備

1.手術顯微鏡及顯微血管外科器械、取皮刀或取皮鼓。一條2.0mm口徑、5cm長的矽膠管。手術器械分兩台準備。

2.術前用超聲都卜勒探測雙側顳淺動脈額支及面動脈描記。

3.術前1周拔除口腔病灶牙齒。

4.術前3d用1∶5000呋喃西林液及3%雙氧水清洗口腔，3/d。術前1d口腔潔治。

5.術前1d晚睡前清潔灌腸。

6.術日晨放置導尿管。

7.配新鮮血900～1200ml，5%低分子右旋糖酐液500ml及肝素等術中備用。

8.供、受區手術部位皮膚準備和術前用藥等與一般手術要求相同。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉，仰臥位、墊肩。

手術步驟

手術分兩台依次進行。以左中部頰癌侵犯皮膚的病人為例。

1.病灶切除

①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm正常組織及皮膚處設計切口，並設計舌骨上淋巴清掃術切口，亞甲藍畫線。②病灶切除：在口內外腫瘤邊界外1.5cm處沿設計線，銳性切除頰癌病灶，結紮腮腺導管並標記，以備導管再造。徹底止血。常規行舌骨上淋巴清掃術，游離結紮面動脈及面前靜脈以備吻合。③製作皮下隧道：從頰缺損創緣下極至頜下切口，用剪刀銳性分離皮下組織，至與頜下創面相通，其寬度以鬆寬通過血管蒂為準。

2.額摺疊瓣切取

①切口設計及雙葉瓣製作：依據頰雙層缺損範圍，以雙側顳淺動脈額支為血管蒂於前額設計皮瓣，亞甲藍畫線。並於額瓣中份用徒手取皮刀削除皮瓣表皮1.5cm寬，以便額瓣摺疊。②游離血管蒂及額瓣：先於健側沿血管蒂畫線，切開皮膚、皮下，分離翻開皮瓣，顯露顳淺動脈乾及額支，按血管蒂寬度，沿血管蒂兩側切開筋膜，游離血管蒂，結紮切斷顳淺動脈頂支，並於顴弓根部上緣結紮切斷顳淺動、靜脈，完全游離提起血管蒂，並翻起額瓣。血管蒂切口縫合。③游離患側血管蒂：按健側手術步驟，游離患側顳淺動、靜脈血管蒂至顴弓根部，但不切斷。將額瓣完全游離提起。④製作皮下隧道：從患側血管蒂創面至頰缺損創緣後上極沿皮下銳性分離，其寬度以鬆寬通過額瓣為準。