手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.病灶切除,2.腹股溝皮瓣切取,3.皮瓣移植頰重建術,4.放置負壓引流管,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
腹股溝游離皮瓣移植頰重建術
別名
腹股溝部游離皮瓣移植頰重建術；腹股溝皮瓣游離移植頰重建術；腹股溝游離皮瓣移植頰再造術；腹股溝皮瓣游離移植頰再造術
分類
口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣頰重建術
ICD編碼
27.9910
概述
腹股溝游離皮瓣移植頰重建術用於頰癌的手術治療。
頰部位於面側，構成口腔側壁。上界為顴骨、顴弓下緣；下界為下頜骨下緣；前界鼻唇溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術。
適應症
腹股溝游離皮瓣移植頰重建術適用於：
1.病人全身情況良好，能承受此手術。
2.術者具備熟練的顯微血管吻合技術。
3.該皮瓣供區較隱蔽，供區創面可直接關閉，又不損傷主要血管，適於下頰部大範圍皮膚缺損的修復。
禁忌症
1.該皮瓣皮下脂肪較豐富，皮瓣較厚，年輕女性及肥胖病人慎用。
2.皮瓣感染後易發生壞死，穿通口腔污染創面的修復勿選用。
3.血管蒂較短，上頰部缺損勿選用。用超聲都卜勒儀探測，血管有變異者勿選用。
術前準備
1.手術顯微鏡及顯微血管手術器械，手術器械分兩台準備。
2.配新鮮血液600～900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，備術中用。
3.術前1d口腔潔治，晚睡前清潔灌腸。
4.術日晨放置導尿管。
5.供區、受區手術部位皮膚準備及術前用藥等與一般手術要求相同。
麻醉和體位
採用氣管內插管麻醉。病人仰臥位、墊肩、頭偏向健側，臀部供區略墊高。
手術步驟
手術分兩台同時進行。以下頰皮膚鱗癌或基底細胞癌為例。
切口設計、病灶切除、淋巴清掃及製作皮下隧道等手術步驟。
1.病灶切除
①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm處正常皮膚設計切口及舌骨上淋巴清掃術切口。②病灶切除：常規舌骨上淋巴清掃術，但游離結紮保留面動脈及面前靜脈，以備吻合。在病灶區沿設計畫線切開皮膚、皮下組織、肌層，結紮腮腺導管，並標記以備吻合修復。止血、沖洗傷口。③製作皮下隧道：在頰缺損創緣下極至頜下切口，用剪刀銳性分離皮下組織，直至頜下切口，其寬度以手指鬆寬通過為準。
2.腹股溝皮瓣切取
①皮瓣切口設計：根據頰缺損大小及形狀，以腹股溝韌帶下2.5cm的股動脈上為一點，髂前上棘為一點，兩點的連線向外延長為軸線，以此連線為中軸設計所需切取皮瓣範圍。皮瓣上緣不過臍平線，下緣在髂前上棘之下約5～7cm，內緣為股動脈，外緣不過腋中線。以旋髂淺動、靜脈為中心設計皮瓣，亞甲藍畫線。②皮瓣切取：沿皮瓣設計線，切開附加切口的皮膚、皮下組織，分離股動脈及大隱靜脈，解剖游離出旋髂淺動、靜脈，旋髂淺動脈進入皮瓣前先穿入縫匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段縫匠肌，然後切取皮瓣，並從肌膜表面完全游離皮瓣。③縫合供區創面：受區準備就緒，在股動脈、大隱靜脈的旋髂淺動、靜脈分叉處結紮切斷血管蒂，蒂長約5.0cm。供區創面行皮下潛行分離，拉攏縫合。
3.皮瓣移植頰重建術
①吻合血管：游離皮瓣移植於頰缺損區，血管蒂通過頰缺損區下極隧道引至頜下創面。在手術顯微鏡（×6）下，用9-0無創縫線，旋髂淺動脈與面動脈、旋髂淺靜脈與面前靜脈端端吻合。②縫合傷口：皮瓣的皮膚邊緣與頰缺損皮膚創緣用1-0縫線間斷縫合。再縫合頜下及頰部傷口。
4.放置負壓引流管
頸部皮膚造孔，將矽膠管插入，至頰部皮瓣下。
術中注意要點
1.頰、頸部創面需徹底止血。
2.游離旋髂淺靜脈時，切開皮膚、皮下尋找，注意勿損傷。
3.游離旋髂淺動脈時，注意帶深筋膜，在縫匠肌上端需包括肌膜及部分肌纖維，以免損傷穿入該肌膜的旋髂淺動脈。
4.血管蒂周圍脂肪組織不要過多切除，在通過腹股溝韌帶時更應小心，防止損傷進入皮瓣的血管。
5.皮瓣斷蒂前，辨認旋髂淺動、靜脈，並標記，以免斷蒂後動、靜脈錯位吻合。
6.在接近股動脈處的旋髂淺動脈切斷時，股動脈側斷端結紮需可靠，防止大出血。
術後處理
腹股溝游離皮瓣移植頰重建術術後做如下處理：
1.限制頭頸部活動，防止牽拉、壓迫血管蒂。定時觀察皮瓣血運情況，並作記錄。
2.室溫保持在25～30℃之間。
3.全身套用抗生素。
4.5%低分子右旋糖酐液500ml，靜脈滴注，1/d，連續5d。
5.負壓引流管保持通暢，防止脫落、漏氣及倒流。
6.術後第1次大便，需灌腸。
7.術後4d拔除負壓引流管，7d拆線，腹股溝供區線13～15d拆除。
併發症
1.吻合之血管痙攣，血管蒂扭曲，吻合口漏血及血管栓塞等。
2.術後傷口感染，引起皮瓣部分甚至全部壞死。
