基本介紹
- 中文名：頸部蛛網膜下隙神經阻滯術
- 外文名：Cervical subarachnoid neurolysis
操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,1.穿刺方法,2.用藥及劑量,注意事項,
操作名稱
頸部蛛網膜下隙神經阻滯術
適應證
頸部蛛網膜下隙神經阻滯術適用於：
1.診斷性阻滯。
2.頸部、上肢及上胸部手術的麻醉。
3.相應部位晚期癌性疼痛的損毀性治療。
禁忌證
1.穿刺部位皮膚及軟組織感染。
2.全身膿毒血症。
3.凝血功能異常。
4.顱內壓增高。
準備
1.穿刺用具準備 傳統的蛛網膜下隙阻滯穿刺針（脊麻針）使用9號（20G）或7號（22G）穿刺針。目前多採用更細的新型脊麻針，其頭端帶有側孔，呈鉛筆尖樣。用此類穿刺針穿刺硬膜時是鈍性分開而不是切斷硬膜纖維，故可減少蛛網膜下隙阻滯後頭痛的發生率。24G和25G穿刺針易彎折，常需先置入19G導引針，經導引針內穿刺。也可直接使用硬膜外-腰麻聯合阻滯針。其他應準備：5ml注射器、局麻藥、消毒用品及無菌敷料等。
2.穿刺體位準備 患者取側臥位，頭下墊枕，屈頸，儘量使頸椎呈水平位。
3.穿刺間隙和體表定位準備 選擇頸6～7或頸7～胸1椎間隙進針。頸部最大凸起的棘突是第7頸椎棘突。
4.選擇確切的消毒液，行大面積皮膚消毒。
方法
1.穿刺方法
於兩棘突的中點，用25G注射針頭注射0.25%利多卡因，行穿刺點皮內、皮下及深部浸潤麻醉達棘上韌帶和棘間韌帶，同時探明硬膜外穿刺的進針方向。將19G導引針或硬膜外穿刺針沿針眼刺入皮膚，使進針方向與棘突平行，穿過棘上韌帶刺入棘間韌帶，抵達黃韌帶時有韌性感。將針芯取下，接上盛有2～3ml生理鹽水內含一小氣泡的注射器，推動注射器芯，有回彈感覺，同時氣泡縮小，液體不能注入，表明針尖已抵及黃韌帶。此時可繼續慢慢進針，反覆推動注射器針芯試探，一旦突破黃韌帶，即有阻力頓時消失的“落空感”，同時注液可毫無阻力，小氣泡也不再縮小，表示針尖已進入硬膜外間隙。將25G脊麻針經導引針針內置入，遇有阻力後再慢慢進針少許，會感到阻力突然消失，即有“第2個落空感”。拔出脊麻針的針芯，可見腦脊液緩慢流出，說明脊麻針已進入蛛網膜下隙。根據患者病情注入不同劑量的不同藥液。
2.用藥及劑量
如果進行診斷性阻滯，將1mg地卡因（或其他脊麻藥）用1ml滅菌注射用水稀釋後注入。如果進行手術麻醉，根據需要阻滯的範圍注入重比重局麻藥。
注意事項
1.脊髓損傷 為嚴重的併發症。此技術操作必須由熟練的麻醉、疼痛醫師進行。
2.血壓下降 下降程度與阻滯節段有正相關關係。少數病人可發生驟然血壓下降，嚴重者可因腦缺氧引起噁心、嘔吐和不安，甚至意識消失。注藥前必須建立靜脈通路，補充血容量。血壓下降明顯時可靜注少量麻黃鹼（10～20mg），加快輸液或緊急抬高下肢。
3.呼吸抑制 阻滯肋間肌肉引起呼吸抑制，表現為胸式呼吸消失。缺氧時可發生噁心、嘔吐和不安。必須給予吸氧，對通氣不足者，應以密閉面罩進行輔助呼吸。
4.術後頭痛 頭痛是以往比較常見的併發症，多發生在麻醉作用消失後數小時至24h，2～3d最劇烈，7～14d消失，少數人可持續更長的時間。頭痛的原因可能與腦脊液外漏導致顱內壓降低有關。選用細穿刺針可明顯減少其發生率。
5.下肢癱瘓 為少見的嚴重併發症。除穿刺針對脊髓的直接損傷外，其主要原因可能是藥物的化學性刺激引起粘連性蛛網膜炎。應注意藥物的濃度、滲透壓以及藥物的純度等因素。
6.腦神經麻痹 麻醉後偶爾引起腦神經麻痹，其中以外展神經麻痹為多見。在單純腰穿後也可能發生。因此認為可能與腦脊液丟失，腦組織下沉壓迫腦神經有關。
7.如欲進行神經破壞性阻滯，應在X線透視或CT引導下穿刺，使得神經破壞性阻滯的安全性進一步提高。治療之前，應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生的不良反應及併發症等，並解答患者或家屬提出的問題。應備有相關的知情同意書，列明上述事項，在患者或家屬充分理解的基礎上，履行簽字手續確認後方可治療。未經患者或家屬書面同意，不應進行神經破壞性阻滯。
