頂葉綜合徵

病因

凡頂葉和血循環障礙、腫瘤、以及外傷等均可引起本綜合徵，但以大腦中動脈皮質之頂枕支閉塞最常見。大腦中動脈廣泛受損，則可出現偏癱等多種半球症狀，而不表現頂葉綜合徵。

表現為感覺性失語（常伴健忘性失語）、單獨性失用（可有結構失用、意想性失用以及意想性運動性失用）和伴失寫和失讀。還常有對側偏身感覺障礙、伴相應手和足的觸覺性失認，暫時輕偏癱、同側偏盲、失認等。

1.右利手者頂葉損害：表現為左側半身自體局部認識不能、空間認識不能、穿衣失用、結構失用、空間失讀、失計算等。

2.右利手者左側頂葉損害：表現為結構失用、意想性失用、失寫、失讀等。

1.一般體檢及神經系統檢查

一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染及嚴重軀體疾病和顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，留意有無腦部器質性疾病的證據。

2.精神檢查

全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能、自知力，動作行為等。

3.輔助檢查

血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。

4.心理測評

韋氏成人智力測評、認知功能測評、臨床記憶測評等。

根據臨床表現和相應輔助檢查，如腦CT掃描、腦MRI檢查、腦血管造影可診斷。表現出典型的失語、失讀、失寫、失用等症狀。此征多系感覺性失語，也有部分患者以失語性健忘的形式表現出來。失用不是單一的運動性失用，可成為結構性失用或觀念性失用的形式表現出來。

1.腦梗死

主側半球頂葉梗死時出現此征，以大腦中動脈之頂枕支閉塞最常見。此病多見於60歲以上老人，尤其是伴動脈硬化和高血壓的患者；多於靜息時發病，症狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重，呈進展型腦卒中類型；意識保持清醒，有失語但偏癱症狀不明顯；腦脊液清晰，壓力不高。

2.頂葉腦腫瘤

在表現此綜合徵之前常有慢性頭痛史，呈漸性性加重，隨著腫瘤占位的加重，可出現噁心、嘔吐、視盤水腫等顱壓增高症狀。病程早期不易與腦梗死鑑別。CT表現主側半球頂葉占位性病變，增強後呈環狀、斑狀或結節狀強化。主側半球頂葉的其他占位性病變如腦膜瘤、轉移瘤、腦膿腫等亦可出現此綜合徵。

3.Gerstmann綜合徵

系主側半球顳葉角回病變引起、易與此綜合徵混淆。此征包括手指認識不能、左右認識不能、失計算、失寫四個症狀，同時有各種精神症狀、失語、色彩認識不能、視覺性定向力缺失、失讀、結構失用等。此征4種症狀共有者少見。